IAOMT-ov dokument o stavu protiv upotrebe fluorida uključuje više od 500 citata i nudi detaljna znanstvena istraživanja o potencijalnim zdravstvenim rizicima povezanim s izlaganjem fluoridu.
Stav IAOMT-a uključuje preko 500 citata i nudi detaljna znanstvena istraživanja o potencijalnim zdravstvenim rizicima povezanim s izloženošću fluoru.
Fluor (F) je deveti element u periodnom sustavu i član je halogene obitelji. Ima atomsku težinu 18.9984, najaktivniji je od svih elemenata i tvori jake elektronegativne veze. Naročito ga privlače dvovalentni kationi kalcija i magnezija. U slobodnom stanju fluor je vrlo otrovni, blijedo žuti dvoatomni plin. Međutim, fluor se u slobodnom stanju u prirodi rijetko može naći jer se gotovo uvijek kombinira s drugim elementima kao rezultat visoke razine reaktivnosti. Fluor se obično javlja kao mineral
fluorspar (CaF2), kriolit (Na3AlF6) i fluorapatit (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), i to je 13. element po zastupljenosti u zemlji.
Fluorid (F-) je kemijski ion fluora koji sadrži dodatni elektron, čime mu daje negativni naboj. Osim što prirodno postoji u mineralima, kao i u tlu, vodi i zraku, fluorid se također kemijski sintetizira za upotrebu u fluoriranju vode u zajednici, zubarskim proizvodima i drugim proizvedenim predmetima. Fluorid nije presudan za ljudski rast i razvoj.1
Zapravo nije potreban ni za jedan fiziološki proces u ljudskom tijelu; posljedično, nitko neće patiti od nedostatka fluora. 2014. godine dr. Philippe Grandjean s Harvardske škole za javno zdravlje i dr. Philip J. Landrigan s medicinskog fakulteta Icahn na planini Sinai identificirali su fluorid kao jedna od 12 industrijskih kemikalija za koje je poznato da uzrokuju razvojnu neurotoksičnost kod ljudi. 2
Odjeljak 5.1: Fluorizacija vode u zajednici
U zapadnoj Europi neke su vlade otvoreno prepoznale opasnost od fluorida, a samo 3% populacije zapadne Europe pije fluoriranu vodu. 133 U Sjedinjenim Državama preko 66% Amerikanaca pije fluoriranu vodu.134 Ni Agencija za zaštitu okoliša (EPA) ni savezna vlada ne nalažu fluoriranje vode u Americi, a odluku o fluorizaciji vode zajednice donose država ili lokalna općina .135 136 Međutim, Američka služba za javno zdravstvo (PHS) utvrđuje preporučene koncentracije fluorida u pitkoj vodi u zajednici za one koji se odluče fluorirati, a Agencija za zaštitu okoliša (EPA) određuje razinu onečišćenja za javnu pitku vodu.
Nakon što je 1945. godine započelo fluoriranje vode u Grand Rapidsu u državi Michigan, praksa se u desetljećima koja su slijedila proširila na lokalne krajeve. Te napore poticala je Javna zdravstvena služba (PHS) pedesetih godina, 1950, a 137. godine PHS je izdao standarde za fluor u vodi za piće koji bi trajali 1962 godina. Izjavili su da bi fluor spriječio zubni karijes50 i da bi se optimalne razine fluora dodane u vodu za piće trebale kretati između 138 i 0.7 miligrama po litri.1.2 Međutim, PHS je 139. smanjio ovu preporuku na jedinstvenu razinu od 0.7 miligrama po litri zbog porast zubne fluoroze (trajno oštećenje zuba koje se može dogoditi u djece od prekomjerne izloženosti fluoridu) i povećanje izvora izloženosti fluoridima Amerikancima.2015
U međuvremenu, Zakon o sigurnoj pitkoj vodi uspostavljen je 1974. godine kako bi zaštitio kvalitetu američke pitke vode, a EPA je ovlastio da regulira javnu pitku vodu. Jer
ovog zakona, EPA može postaviti izvršive maksimalne razine onečišćenja (MCL) za pitku vodu, kao i neprovedive ciljeve maksimalne razine onečišćenja (MCLG) i neprovedive standarde pitke vode za sekundarne maksimalne razine onečišćenja (SMCL) .141 EPA navodi da je MCLG „maksimalna razina onečišćenja u vodi za piće pri kojoj se ne bi pojavio nikakav poznati ili očekivani štetni učinak na zdravlje ljudi, što omogućava odgovarajuću marginu sigurnosti“. 142 Pored toga, EPA kvalificira da vodni sustavi zajednice koji premašuju MCL za fluorid "moraju obavijestiti osobe koje taj sustav opslužuje čim je to praktično, ali najkasnije 30 dana nakon što sustav sazna za kršenje." 143
1975. EPA je postavila maksimalnu razinu onečišćenja (MCL) za fluor u vodi za piće na 1.4 do 2.4 miligrama po litri. 144 Utvrdili su ovu granicu kako bi spriječili slučajeve zubne fluoroze. 1981. Južna Karolina je tvrdila da je zubna fluoroza samo kozmetička, a država je podnijela zahtjev EPA-i da eliminira MCL zbog fluorida. 145 Kao rezultat toga, EPA je 1985. utvrdio cilj maksimalne razine onečišćenja (MCLG) za fluorid od 4 miligrama po litri. 146 Umjesto da zubna fluoroza služi kao zaštitna krajnja točka (koja bi zahtijevala niže razine sigurnosti), ta je viša razina uspostavljena kao sredstvo za zaštitu od koštane fluoroze, bolesti kostiju uzrokovane viškom fluorida. Korištenje skeletne fluoroze kao krajnje točke također je rezultiralo promjenom MCL za fluorid, koji je 4. povišen na 1986 miligrama po litri. 147 Ipak, zubna fluoroza primijenjena je kao krajnja točka za SMCL za fluorid od 2 miligrama po litri, što je također je postavljen 1986. 148
Nastala je kontroverza oko ovih novih propisa, pa su čak rezultirali i pravnim postupcima protiv EPA-e. Južna Karolina tvrdila je da za fluoridom nije potreban nikakav MCLG (cilj maksimalne razine onečišćenja), dok je Vijeće za obranu prirodnih resursa tvrdilo da MCLG treba sniziti na temelju zubne fluoroze. 149 Sud je presudio u korist EPA-e, ali u pregledu standarda fluorida EPA je uvrstio Nacionalno vijeće za istraživanje (NRC) Nacionalne akademije znanosti da ponovno procijeni zdravstvene rizike fluora.150 151
Izvještaj Nacionalnog istraživačkog vijeća, objavljen 2006. godine, zaključio je da treba smanjiti MCLG EPA-a (cilj maksimalne razine onečišćenja) za fluor.152 Osim prepoznavanja potencijala za rizik od fluorida i osteosarkoma (karcinom kostiju), 2006. godine Izvješće Nacionalnog istraživačkog vijeća navodi zabrinutost zbog mišićno-koštanih učinaka, reproduktivnih i razvojnih učinaka, neurotoksičnosti i neurobehavioralnih učinaka, genotoksičnosti i karcinogenosti te učinaka na druge organske sustave.153
NRC je zaključio da bi MCLG za fluorid trebao biti snižen 2006. godine, ali EPA još uvijek nije snizio razinu.154 U 2016. godini Mreža za djelovanje fluorida, IAOMT i niz drugih skupina i pojedinaca podnijeli su zahtjev EPA-i da zaštiti javne, posebno osjetljive subpopulacije, od neurotoksičnih rizika od fluorida zabranom svrhovitog dodavanja fluora u pitku vodu.155 EPA je odbila EPA u veljači 2017.156. godine.XNUMX
Odjeljak 5.2: Voda u bocama
Poput zubne paste i mnogih zubnih proizvoda, i flaširana voda može sadržavati fluor.
Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odgovorna je za to da standardi za flaširanu vodu budu u skladu sa standardima za vodu iz slavine koje je utvrdio EPA 157 i preporučenim razinama koje je utvrdila Američka služba za javno zdravstvo (PHS). 158 FDA dopušta da flaširana voda koja udovoljava njezinim standardima 159 uključuje jezik koji tvrdi da pijenje fluorirane vode može smanjiti rizik od karijesa.160
Odjeljak 5.3: Hrana
FDA je donijela odluku da ograniči dodavanje fluorovih spojeva hrani u interesu javnog zdravlja 1977. 161 Međutim, fluor je i dalje prisutan u hrani kao rezultat pripreme u fluoriranoj vodi, izloženosti pesticidima i gnojivima i drugih čimbenika. Godine 2004. Ministarstvo poljoprivrede Sjedinjenih Država (USDA) pokrenulo je bazu podataka o razinama fluora u pićima i hrani, a izvješće s detaljnom dokumentacijom objavljeno je 2005.162. godine.163 Iako je ovo izvješće još uvijek značajno, razine fluorida u hrani i pićima vjerojatno povećana tijekom posljednjeg desetljeća zbog upotrebe fluorida u nedavno odobrenim pesticidima.164 Neki indirektni aditivi za hranu koji se trenutno koriste također sadrže fluorid.XNUMX
Uz to, 2006. godine, Nacionalno istraživačko vijeće preporučilo je da „kako bi pomogli u procjeni pojedinačne izloženosti fluoru od gutanja, proizvođači i proizvođači trebali bi pružiti informacije o sadržaju fluora u komercijalnoj hrani i pićima.“ 165 Međutim, to se neće dogoditi bilo kad u Bliska budućnost. FDA je 2016. revidirala svoj zahtjev za označavanjem hrane za oznake Nutrition and Supple Facts i presudila da su izjave o razinama fluorida dobrovoljne kako za proizvode s namjerno dodanim fluoridom, tako i za proizvode s prirodnim fluorom.166 U to vrijeme FDA također nije utvrdila dnevna referentna vrijednost (DRV) za fluorid.167
Suprotno tome, FDA je 2016. godine zabranila perfluoroalkil etil koji sadrži tvari koje kontaktiraju hranu (PFCS) i koje se koriste kao repelenti za ulje i vodu za papir i karton. 168 Ova je radnja poduzeta kao rezultat toksikoloških podataka i peticije koju su podnijeli Vijeće za obranu prirodnih resursa i druge skupine.
Osim ovih razmatranja za fluor u hrani, uspostavljanje sigurne razine fluora u hrani zbog pesticida dijele FDA, EPA i Služba za sigurnost i inspekciju hrane američkog Ministarstva poljoprivrede.169
Odjeljak 5.4: Pesticidi
Pesticidi koji se prodaju ili distribuiraju u SAD-u moraju biti registrirani kod EPA, a EPA može utvrditi tolerancije na ostatke pesticida ako se izloženost hrani smatra "sigurnom". 170
S tim u vezi, dva pesticida koji sadrže fluorid su predmet spora:
1) Sulfuril fluorid prvi je put registriran 1959. godine za suzbijanje termita u drvenim strukturama171 i 2004./2005. Za suzbijanje insekata u prerađenoj hrani, poput žitarica, suhog voća, orašastih plodova, zrna kakaa, zrna kave, kao i u hrani rukovanje objektima i objektima za preradu hrane.172 Slučajevi trovanja ljudi, pa čak i smrti, iako rijetki, povezani su s izloženošću sulfuril fluoridu u domovima koji su tretirani pesticidom.173 U 2011. godini, zbog ažuriranih istraživanja i zabrinutosti koje je pokrenula Mreža za djelovanje fluorida ( FAN), EPA je predložio da sulfuril fluorid više ne udovoljava sigurnosnim standardima i da bi trebalo povući tolerancije za ovaj pesticid.174 U 2013. godini industrija pesticida pokrenula je masovne napore da lomira prijedlog EPA o postupnom ukidanju sulfuril fluorida i Prijedlog EPA-a poništen je odredbom uključenom u Zakon o poljoprivrednom gospodarstvu iz 2014. godine.175
2) Kriolit, koji sadrži natrijev aluminij-fluorid, insekticid je koji je prvi put registriran u EPA 1957.176. godine.177 Kriolit je glavni fluoridni pesticid koji se koristi u uzgoju hrane u SAD-u (dok se sulfuril-fluorid koristi kao fumigant u hrani nakon berbe) . Kriolit se koristi na agrumima i koštunjavom voću, povrću, bobičastom voću i grožđu178, a ljudi mu mogu biti izloženi kroz svoju prehranu, jer kriolit može ostaviti ostatke fluora na hrani na koju je primijenjen.2011 U svojoj naredbi predloženoj 179. godine sulfuril fluorida, EPA je također predložio povlačenje svih tolerancija fluorida u pesticidima.XNUMX To bi dakle uključivalo kriolit; međutim, kao što je gore spomenuto, ovaj je prijedlog poništen.
Odjeljak 5.5: Stomatološki proizvodi za upotrebu kod kuće
FDA zahtijeva označavanje „antikarijenskih lijekova“ koji se prodaju bez recepta, poput paste za zube i vode za usta. Konkretna formulacija za označavanje označena je oblikom
proizvoda (tj. gela ili paste i ispiranja), kao i koncentracijom fluorida (tj. 850-1,150 ppm, 0.02% natrijevog fluorida itd.). 180 Upozorenja su također podijeljena po dobnim skupinama (tj. dvije godine i starije, mlađe od šest godina , 12 godina i stariji itd.). Neka se upozorenja odnose na sve proizvode, poput sljedećih:
(1) Za sve proizvode od fluorida za zube (gel, tijesto i prah). „Čuvati izvan dohvata djece mlađe od 6 godina. [istaknuto podebljanim slovima] Ako se slučajno proguta više nego što se koristi za četkanje, potražite liječničku pomoć ili odmah kontaktirajte Centar za kontrolu trovanja. ”181
(2) Za sve proizvode za ispiranje fluorom i proizvode za preventivni tretman. "Čuvati izvan dohvata djece. [istaknuto podebljano] Ako se slučajno proguta više od onoga što se koristi za "(odaberite prikladnu riječ:" četkanje "ili" ispiranje "), potražite medicinsku pomoć ili odmah kontaktirajte Centar za kontrolu trovanja." 182
Istraživački članak objavljen 2014. godine iznio je značajnu zabrinutost zbog ovog označavanja. Točnije, autori su utvrdili da je preko 90% proizvoda koje su procijenili na popisu FDA upozorenja za uporabu samo djece starije od dvije godine na poleđini tubice zubne paste i malim slovima.183 Slične okolnosti zabilježene su i o upozorenjima Američko zubarsko udruženje (ADA), koje je trgovačka grupa, a ne državno tijelo. Istraživači su dokumentirali da su sve paste za zube uz odobrenje ili prihvaćanje od strane ADA stavile ADA upozorenje (da djeca trebaju koristiti količinu paste za zube veličine zrna graška i da ih odrasla osoba nadgleda kako bi se smanjilo gutanje) malim slovima. .184 Marketinške strategije bile su
nadalje identificirano kao promicanje zubne paste kao da se radi o prehrambenom proizvodu, što su istraživači priznali kao taktiku koja može opasno rezultirati djecom koja gutaju proizvod.185
Iako je FDA zubni konac kategoriziran kao uređaj klase I, 186 zubni konac koji sadrži fluorid (obično kositreni fluorid) smatra se kombiniranim proizvodom187 i zahtijeva
pretprodajne primjene.188 Zubni konac također može sadržavati fluor u obliku perfluoriranih spojeva; 189 međutim, nema regulatornih informacija o ovoj vrsti fluora u zubnom koncem.
mogli pronaći autori ovog stava o radu.
Odjeljak 5.6: Stomatološki proizvodi za uporabu u stomatološkoj ordinaciji
Velika većina materijala koji se koriste u stomatološkoj ordinaciji i koji mogu osloboditi fluor regulirani su kao medicinski / zubarski uređaji, poput nekih materijala za punjenje smole, 190 191, nekih zubnih cementa, 192 i nekih kompozitnih smola.193 Točnije, većina njih FDA klasificira zubne materijale kao medicinske uređaje klase II, 194 što znači da FDA pruža "razumno osiguranje sigurnosti i učinkovitosti uređaja" bez podvrgavanja proizvoda najvišoj razini regulatorne kontrole.195 Važno je i to što je dio FDA-ove klasifikacije Postupak, zubni uređaji s fluorom smatraju se kombiniranim proizvodima, a očekuje se da će se profili brzine oslobađanja fluorida pružiti kao dio obavijesti o proizvodu prije stavljanja na tržište.196 FDA nadalje navodi: „Tvrdnje o prevenciji šupljina ili drugim terapijskim prednostima su dopušteno ako je potkrijepljeno kliničkim podacima razvijenim u istrazi IDE-a [istraga izuzeća]. " 197 Štoviše, dok FDA javno spominje mehanizam oslobađanja fluorida nekih zubnih restorativnih uređaja, FDA ih ne promovira javno na svojoj web stranici za upotrebu u prevenciji karijesa.198
Slično tome, iako su fluoridni lakovi odobreni kao medicinski proizvodi klase II za upotrebu kao podloga za šupljinu i / ili sredstvo za desenzibilizaciju zuba, nisu odobreni za upotrebu u prevenciji karijesa.200 Stoga, kada se tvrde da se prevencija karijesa odnosi na proizvod koji je pretvoreno s dodanim fluoridom, FDA smatra da je to neodobreni, falsificirani lijek. Uz to, propisi FDA-e čine liječnika / stomatologa osobno odgovornim za uporabu odobrenih lijekova izvan lijekova. 201
Uz to, FDA je 2014. godine dopustila upotrebu srebrnog diamin-fluorida za smanjenje osjetljivosti zuba.202 U članku objavljenom 2016. godine, odbor na Sveučilištu Kalifornija u San Franciscu, Stomatološki fakultet, to je prepoznao, iako je to zabranjeno uporaba srebrenog diamin fluorida (kao što je liječenje karijesa) sada je dopuštena zakonom, potrebna je standardizirana smjernica, protokol i suglasnost.203
Također je bitno napomenuti da pasta koja sadrži fluor, koja se koristi tijekom stomatološke profilakse (čišćenja), sadrži mnogo više razine fluorida od komercijalne paste za zube (tj. 850-1,500 ppm u standardnoj zubnoj pasti204 naspram 4,000-20,000 ppm fluorida u profi pasti205). FDA ili ADA fluoridnu pastu ne prihvaćaju kao učinkovit način sprječavanja karijesa.206
Odjeljak 5.7: Farmaceutski lijekovi (uključujući dodatke)
Fluor se namjerno dodaje farmaceutskim lijekovima (kapi, tablete i pastile koji se često nazivaju "dodaci" ili "vitamini") koji se rutinski propisuju djeci, navodno kako bi se spriječile karijes. FDA se 1975. godine pozabavila upotrebom dodataka fluorida povlačenjem nove prijave lijeka za Ernziflur fluorid. Nakon djelovanja FDA na pastile Ernziflur bile su
objavljen u Federalnom registru, u časopisu Drug Therapy pojavio se članak u kojem se navodi da je odobrenje FDA povučeno „jer nema značajnih dokaza o učinkovitosti lijekova kako je propisano, preporučeno ili predloženo u njegovom označavanju.“ 207 208 U članku se također navodi: „The FDA je stoga savjetovala proizvođače kombiniranih fluorida i vitaminskih pripravaka da ih
nastavak marketinga krši nove odredbe o lijekovima Saveznog zakona o hrani, lijekovima i kozmetici; stoga su zatražili da se zaustavi stavljanje na tržište tih proizvoda. ”209 210
FDA je 2016. poslala još jedno pismo upozorenja o istom pitanju neodobrenih novih lijekova u mnogim oblicima, uključujući dodatke fluorida adresirane 1975. Pismo od
13. siječnja 2016. poslan je u Kirkman Laboratories u vezi s četiri različite vrste dječjih fluoridnih smjesa koje su označene kao pomagala u prevenciji zubnog karijesa.211 Upozorenje FDA nudi tvrtki 15 dana da se uskladi sa zakonom212 i služi kao još uvijek još jedan primjer djece koja opasno primaju neodobrene pripravke s fluoridom, što je sada problem u SAD-u već više od 40 godina.
U međuvremenu, fluor se također dopušteno dodaje drugim farmaceutskim lijekovima. Neki od razloga koji su identificirani zbog njegovog dodavanja lijekovima uključuju tvrdnje da on može „povećati lijek
selektivnost, omogućiti joj otapanje u mastima i smanjiti brzinu kojom se lijek metabolizira, što mu omogućuje više vremena za rad. " 213 Procjenjuje se da 20-30% farmaceutskih spojeva sadrži fluor.214 Neki od najpopularnijih lijekova uključuju Prozac, Lipitor i Ciprobay (ciprofloksacin), 215 kao i ostatak obitelji fluorokinolona (gemifloksacin [prodaje se kao Factive], levofloksacin [u prodaji kao Levaquin], moksifloksacin [u prodaji kao Avelox], norfloxacin [u prodaji kao Noroxin] i ofloxacin [u prodaji kao Floxin i generički ofloxacin]).
216
Što se tiče fluorokinolona, FDA je izdala novo upozorenje o onesposobljavanju nuspojava 2016. godine, godinama nakon što su ti lijekovi prvi put predstavljeni na tržištu. U svojoj najavi u srpnju 2016. FDA je izjavila:
Ti su lijekovi povezani s onesposobljavanjem i potencijalno trajnim nuspojavama tetiva, mišića, zglobova, živaca i središnjeg živčanog sustava koje se mogu pojaviti zajedno kod istog pacijenta. Kao rezultat toga, revidirali smo upozorenje u kutiji, najoštrije upozorenje FDA-e, kako bismo riješili ove ozbiljne sigurnosne probleme. Također smo dodali novo upozorenje i ažurirali ostale dijelove naljepnice, uključujući Vodič za lijekove za pacijenta.217
Zbog ovih iscrpljujućih nuspojava, FDA je savjetovala da se ovi lijekovi smiju koristiti samo kad za pacijente ne postoji druga mogućnost liječenja, jer rizici prevladavaju
beneficije.218 U vrijeme ove najave FDA-e 2016. procijenjeno je da više od 26 milijuna Amerikanaca uzima ove lijekove godišnje. 219
Odjeljak 5.8: Perfluorirani spojevi
Per- i polifluoroalkilne tvari (PFAS), koje se nazivaju i perfluorirani spojevi ili perfluorirane kemikalije (PFC), tvari su koje se koriste u tepisima, sredstvima za čišćenje, odjeći, posuđu,
ambalažu za hranu, boje, papir i druge proizvode jer pružaju otpornost na vatru i odbojnost ulja, mrlja, masti i vode.220 221 Na primjer, perfluorooktanska kiselina (PFOA) koristi se za proizvodnju politetrafluoroetilena (PTFE), koji se koristi u teflonu , Gore-tex, Scotchguard i Stainmaster.222
Međutim, kada se preko 200 znanstvenika iz 38 zemalja 2015. potpisalo s „Izjavom iz Madrida“, objavljene su 223 zabrinutosti zbog takvih tvari i njihove moguće povezanosti sa zdravljem.224
Uz to, EPA je 2016. godine izjavio o PFSA-ima:
Studije pokazuju da izloženost PFOA i PFOS-u preko određenih razina može rezultirati štetnim zdravstvenim učincima, uključujući razvojne učinke na fetus tijekom trudnoće ili na dojenu dojenčad (npr. Mala porođajna težina, ubrzani pubertet, kostne varijacije), rak (npr. Testisa) , bubrezi), učinci na jetru (npr. oštećenje tkiva), imunološki učinci (npr. stvaranje antitijela i imunitet) i drugi učinci (npr. promjene kolesterola) .225
Tako su u SAD-u tek nedavno započeti napori na smanjenju upotrebe ovih kemikalija. Na primjer, 2016. EPA je izdao zdravstvene savjete za PFOA i PFOS u vodi za piće, identificirajući razinu na ili ispod koje se ne očekuje da će se tijekom života izloženosti pojaviti štetni učinci na zdravlje kao 0.07 dijelova na milijardu (70 dijelova na bilijun) za PFOA i PFOS.226 Kao još jedan primjer, 2006. EPA se udružio s osam tvrtki kroz program upravljanja za ovih osam tvrtki kako bi smanjio i eliminirao PFOA do 2015.227. XNUMX Ipak, EPA je
također napisano da su "i dalje zabrinuti" zbog tvrtki koje proizvode ove proizvode koje nisu sudjelovale u ovom programu.228
Odjeljak 5.9: Zanimanje
Izloženost fluoridima (fluoridu, perfluoridu) na radnom mjestu regulira Uprava za zaštitu na radu (OSHA). Zdravstveni čimbenik koji se najviše uzima u obzir kod ovih standarda je skeletna fluoroza, a granične vrijednosti izloženosti fluoridima na radu dosljedno su navedene kao 2.5 mg / m3.229
U članku iz 2005. objavljenom u International Journal of Occupationa and Health Environmental, a djelomice predstavljenom na simpoziju American College of Toxicology, autorica dr. Phyllis J. Mullenix utvrdila je potrebu za boljom zaštitom na radnom mjestu od fluorida.230 Konkretno, dr. Mullenix napisao je da su standardi fluorida ostali dosljedni:
Tek su nedavno postali dostupni podaci koji sugeriraju ne samo da ti standardi pružaju neadekvatnu zaštitu radnicima izloženim fluoru i fluoridima, već da industrija desetljećima posjeduje podatke potrebne za utvrđivanje neprimjerenosti standarda i postavljanje više zaštitnih razina izloženosti. 231
U izvješću Nacionalnog istraživačkog vijeća (NRC) Nacionalne akademije znanosti iz 2006. godine u kojem su procijenjeni zdravstveni rizici fluorida, izražena je zabrinutost zbog potencijalnih veza između fluorida i osteosarkoma (rak kostiju), prijeloma kostiju, mišićno-koštanog djelovanja, reproduktivni i razvojni učinci, neurotoksičnost i neurobehavioralni učinci, genotoksičnost i kancerogenost te učinci na druge organske sustave.232
Otkako je 2006. objavljeno izvješće NRC-a, objavljen je niz drugih relevantnih istraživačkih studija. Zapravo, u peticiji građana za zaštitu okoliša za zaštitu okoliša (FAN), IAOMT i drugim skupinama iz 2016., Michael Connett, Esq., Pravni direktor FAN-a, pružio je popis novijih istraživanja koja pokazuju štetu od fluorida, što je vrlo relevantno, posebno zbog broja dodatnih studija na ljudima: 233
Ukupno su podnositelji predstavke identificirali i priložili 196 objavljenih studija koje su se bavile neurotoksičnim učincima izloženosti fluoru nakon pregleda NRC-a, uključujući 61 istraživanje na ljudima, 115 ispitivanja na životinjama, 17 ispitivanja na stanicama i 3 sustavna pregleda.
Studije na ljudima nakon NRC uključuju:
• 54 studije koje istražuju utjecaj fluorida na kognitivne performanse, uključujući, ali ne ograničavajući se na IQ, sa svim osim 8 ovih studija koje su utvrdile statistički značajnu
povezanosti izloženosti fluoridu i kognitivnih deficita.234
• 3 studije koje istražuju učinak fluorida na fetalni mozak, a svaka od 3 studije izvještava o štetnim učincima.235
• 4 studije koje istražuju povezanost fluorida s drugim oblicima neurotoksične štete, uključujući ADHD, promijenjeno neonatalno ponašanje i razne neurološke simptome.236
Studije na životinjama nakon NRC uključuju:
• 105 studija koje istražuju sposobnost fluorida da proizvede neuroanatomske i neurokemijske promjene, pri čemu su sve osim 2 studije utvrdile barem jedan štetni učinak u barem jednoj od testiranih razina doziranja.237
• 31 studija koja istražuje učinak fluorida na učenje i pamćenje, a sve studije osim jedne otkrile su barem jedan štetan učinak u skupinama liječenim fluoridom.238
• 18 studija koje istražuju utjecaj fluorida na druge parametre neuroponašanja, osim učenja i pamćenja, sa svim studijama, osim u jednoj, koje su otkrile učinke.239
Studije nakon NRC stanica uključuju:
• 17 studija, uključujući 2 studije koje su istraživale i otkrile učinke na razinu fluorida koji se kronično javljaju u krvi Amerikanaca koji žive u fluoriranim zajednicama.240
Uz gore navedene studije, podnositelji predstavke podnose tri sustavna pregleda literature nakon NRC-a, uključujući dva koji se bave ljudskom / IQ literaturom, i jedan koji
obraća se literaturi o životinjama / spoznaji.241
Jasno je da su brojni istraživački članci već identificirali potencijalnu štetu za ljude od fluorida na različitim razinama izloženosti, uključujući razine koje se trenutno smatraju sigurnima. Iako svaki od ovih članaka zaslužuje pažnju i raspravu, skraćeni je popis u nastavku naveden u obliku općeg opisa zdravstvenih učinaka povezanih s izloženošću fluoridu, koji sadrži najvažnije dijelove relevantnih izvještaja i studija.
Odjeljak 6.1: Koštani sustav
Fluor koji se unosi u ljudsko tijelo ulazi u krvotok kroz probavni trakt.242 Većina fluora koji se ne oslobađa mokraćom pohranjuje se u tijelu. Općenito se navodi da 99% ovog fluorida boravi u kosti, 243 gdje je ugrađen u kristalnu strukturu i akumulira se tijekom vremena.244 Stoga je nesporno da su zubi i kosti tjelesna tkiva koja koncentriraju fluorid u koji smo izloženi.
Zapravo je u svom izvješću iz 2006. godine rasprava Nacionalnog istraživačkog vijeća (NRC) o opasnosti od prijeloma kostiju od prekomjernog fluorida potkrijepljena značajnim istraživanjima. Posebno,
u izvješću se navodi: "Sveukupno, među odborima je postignut konsenzus da postoje znanstveni dokazi da pod određenim uvjetima fluor može oslabiti kosti i povećati rizik od prijeloma." 245
Odjeljak 6.1.1: Zubna fluoroza
Poznato je da izloženost prekomjernom fluoru kod djece rezultira zubnom fluorozom, stanjem u kojem caklina zuba postaje nepovratno oštećena, a zubi trajno obezbojeni, prikazujući bijeli ili smeđi uzorak mrlja i oblikujući lomljive zube koji se lako lome i mrlje.246 To je znanstveno priznato od 1940-ih da prekomjerna izloženost fluoridu uzrokuje ovo stanje koje može varirati od vrlo blagog do teškog. Prema podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavljenim 2010. godine, 23% Amerikanaca u dobi od 6 do 49 godina i 41% djece u dobi od 12 do 15 godina u određenoj mjeri ima fluorozu.247 Ova drastična povećanja stope zubne fluoroze bili su presudni čimbenik u odluci Javne zdravstvene službe da smanji svoje preporuke za razinu fluoridacije vode u 2015.248. godini.XNUMX
Slika 1: Zubna fluoroza u rasponu od vrlo blage do teške
(Fotografije dr. Davida Kennedyja i koriste se uz dopuštenje žrtava zubne fluoroze.)
Fotografije zubne fluoroze, prvog znaka toksičnosti fluorida, u rasponu od vrlo blage do teške; Foto dr. Davida Kennedyja i koristi se uz dopuštenje žrtava zubne fluoroze
Odjeljak 6.1.2: Koštana fluoroza i artritis
Poput zubne fluoroze, i skeletna fluoroza nepobitan je učinak prekomjerne izloženosti fluoru. Skeletna fluoroza uzrokuje gušće kosti, bolove u zglobovima, ograničeni raspon pokreta zglobova i u
teški slučajevi, potpuno kruta kralježnica.249 Iako se u SAD-u smatra rijetkim, stanje se ipak događa, 250 i nedavno se sugerira da bi koštana fluoroza mogla biti više javnozdravstveno pitanje nego što je ranije bilo prepoznato.251
Kao što je istraživanje objavljeno 2016. godine, još uvijek nema znanstvenog konsenzusa oko toga koliko fluorida i / ili koliko dugo treba uzimati razinu fluorida prije nego što se pojavi koštana fluoroza. 252
Iako su neke vlasti sugerirale da se koštana fluoroza javlja tek nakon 10 ili više godina izloženosti, istraživanja su pokazala da djeca mogu razviti bolest već za šest mjeseci, 253
a neke odrasle osobe razvile su ga za samo dvije do sedam godina.254 Slično tome, dok su neke vlasti sugerirale da je 10 mg / dan fluorida potrebno za razvoj skeletne fluoroze, istraživanja su izvijestila da mnogo niža razina izloženosti fluoru ( neki slučajevi manji od 2 ppm) također mogu uzrokovati bolest.255 Nadalje, istraživanje objavljeno 2010. potvrdilo je da odgovor koštanog tkiva na fluorid varira od pojedinca.256
U bolesnika s koštanom fluorozom također se sumnja da fluorid uzrokuje sekundarni hiperparatireoidizam i / ili izaziva oštećenje kostiju nalik sekundarnom hiperparatireoidizmu. Stanje, koje je obično posljedica bolesti bubrega, pokreće se kada su razine kalcija i fosfora u krvi preniske.257 Broj studija koje je prikupila Mreža za djelovanje fluorida (FAN) ispituje mogućnost da je fluorid jedan pridonosi ovom zdravstvenom učinku. 258
Budući da su artritični simptomi povezani s koštanom fluorozom, artritis je drugo zabrinjavajuće područje u odnosu na izloženost fluoridu. Značajno u tom pogledu, istraživanje je povezalo fluorid s osteoartritisom, i sa ili bez koštane fluoroze.259 Uz to, poremećaj sljepoočnog zgloba (TMJ) povezan je sa zubnom i koštanom fluorozom.260
Odjeljak 6.1.3: Rak kosti, Osteosarkom
2006. NRC raspravljao je o potencijalnoj vezi između izloženosti fluoridu i osteosarkoma. Ova vrsta raka kostiju prepoznata je kao „šesta najčešća skupina zloćudnih tumora u djece i treća po učestalosti zloćudni tumor za adolescente.“ 261 NRC je izjavio da, iako su dokazi bili probni, čini se da fluorid može promovirati rak .262
Utvrdili su da osteosarkom izaziva značajnu zabrinutost, posebno zbog taloženja fluora u kosti i mitogenog učinka fluorida na koštane stanice.263
Iako neke studije nisu uspjele pronaći povezanost između fluorida i osteosarkoma, prema istraživanju koje je dr. Elise Bassin dovršila dok je studirala na Harvard School of Dental Medicine, izloženost fluoridu na preporučenim razinama korelirala je sa sedmerostrukim porastom osteosarkoma kod dječaka. izloženo između pete i sedme godine.264 Bassinovo istraživanje, objavljeno 2006. godine, jedina je studija o osteosarkomu koja je uzela u obzir rizike specifične za dob.265
Odjeljak 6.2: Središnji živčani sustav
Potencijal fluorida da utječe na mozak dobro je utvrđen. U svom izvješću iz 2006. godine, NRC je objasnio: „Na temelju podataka uglavnom izvedenih iz histoloških, kemijskih i molekularnih studija, očito je da fluoridi imaju sposobnost ometati funkcije mozga i tijela izravnim i neizravnim sredstvima . ”266 I demencija i Alzheimerova bolest
bolesti su također spomenute u izvješću NRC radi razmatranja kao potencijalno povezane s fluoridom.267
Te su zabrinutosti potkrijepljene. Studije o fluoridaciji vode i učincima na kvocijent inteligencije pomno su ispitane u istraživanju objavljenom u listopadu 2012. u časopisu Health Health Perspectives.268 U ovom metapregledu 12 studija je pokazalo da zajednice s fluoriranom razinom vode ispod 4 mg / L (prosječno 2.4 mg / L) ) imali su niži kvocijent inteligencije od kontrolnih skupina.269 Od objavljivanja pregleda iz 2012. godine, postalo je dostupno niz dodatnih studija kojima se utvrđuje smanjeni kvocijent inteligencije u zajednicama s manje od 4 mg / L fluorida u vodi.270 Da budemo precizniji, u građanskoj peticiji EPA-i 2016., Michael Connett, Esq., pravni direktor FAN-a, identificirao je 23 studije koje izvještavaju o smanjenom kvocijentu inteligencije u područjima s razinom fluora koja je EPA trenutno prihvatila kao sigurnu.271
Štoviše, 2014. godine u časopisu The Lancet objavljen je pregled pod naslovom „Neurobehavioralni učinci razvojne toksičnosti“. U ovom je pregledu fluorid naveden kao jedna od 12 industrijskih kemikalija
za koje je poznato da uzrokuju razvojnu neurotoksičnost kod ljudi.272 Istraživači su upozorili: „Neurorazvojni poremećaji, uključujući autizam, poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje, disleksijom i drugim kognitivnim smetnjama, pogađaju milijune djece širom svijeta, a čini se da se neke dijagnoze povećavaju. Industrijske kemikalije koje ozljeđuju mozak u razvoju jedan su od poznatih uzroka ovog porasta prevalencije. ”273
Odjeljak 6.3: Kardiovaskularni sustav
Prema statistikama objavljenim 2016. godine, bolesti srca vodeći su uzrok smrti i muškaraca i žena u SAD-u, a zemlju godišnje košta 207 milijardi dolara.274 Stoga, prepoznajući
potencijalni odnos između fluora i kardiovaskularnih problema ključan je ne samo za uspostavljanje sigurnih mjera za fluor, već i za preventivne mjere za bolesti srca.
Desetljećima se sumnja na povezanost fluorida i kardiovaskularnih problema. Izvješće NRC iz 2006. godine opisuje studiju Hanhijärvija i Penttile iz 1981. godine koja izvještava o povišenom koncentraciji fluorida u serumu kod pacijenata sa srčanim zatajenjem.275 Fluorid je također povezan s kalcifikacijom arterija, 276 arteriosklerozom, 277 srčanom insuficijencijom, 278 abnormalnosti elektrokardiograma, 279 hipertenzijom, 280 i oštećenje miokarda.281 Uz to, istraživači iz Kine objavljeni 2015. zaključili su: „Rezultati su pokazali da je NaF [natrijev fluorid], ovisno o koncentraciji, pa čak i pri niskoj koncentraciji od 2 mg / L, promijenio morfologiju kardiomiocita, smanjena održivost stanica, povećana brzina zastoja srca i povećana razina apoptoze. "282
Odjeljak 6.4: Endokrini sustav
Također su proučavani učinci fluorida na endokrini sustav koji se sastoji od žlijezda koje reguliraju hormone. U izvješću NRC-a iz 2006. godine rečeno je: „Ukratko, dokazi nekoliko vrsta pokazuju da fluor utječe na normalnu endokrinu funkciju ili odgovor; učinci promjena izazvanih fluoridom razlikuju se u stupnju i vrsti kod različitih pojedinaca. "283 Izvještaj NRC-a iz 2006. nadalje je sadržavao tablicu koja pokazuje kako je utvrđeno da izuzetno niske doze fluorida remete funkciju štitnjače, posebno kada je došlo do nedostatka joda prisutan.284 U novijim se godinama ponovno naglašava utjecaj fluorida na endokrini sustav. Studija objavljena 2012. godine uključila je natrijev fluorid na popis kemikalija koje remete endokrini sustav (EDC) s niskim dozama, 285, a studija je navedena u izvješću Ujedinjenih naroda za okoliš i Svjetske zdravstvene organizacije iz 2013. godine.
U međuvremenu, povećane stope disfunkcije štitnjače povezane su s fluorom.287 Istraživanje koje su 2015. objavili istraživači sa Sveučilišta Kent u Canterburyju u Engleskoj, primijetilo je da bi veće razine fluora u vodi za piće mogle predvidjeti višu razinu hipotireoze. 288 Dalje su objasnili: „U mnogim dijelovima svijeta hipotireoza je glavna zdravstvena briga, a uz ostale čimbenike - poput nedostatka joda - izloženost fluoridu treba smatrati čimbenikom koji doprinosi. Nalazi studije izazivaju osobitu zabrinutost zbog valjanosti fluoriranja u zajednici kao sigurne mjere javnog zdravstva. ”289 Druge studije podržale su vezu između fluorida i hipotireoze, 290 porast hormona stimulirajućeg štitnjače (THS), 291 i nedostatak joda. 292
Prema statistikama koje su 2014. objavili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), 29.1 milijuna ljudi ili 9.3% populacije ima dijabetes.293 Ponovno je neophodno uzeti u obzir potencijalnu ulogu fluorida u ovom stanju. Izvješće NRC-a iz 2006. upozorava:
Zaključak dostupnih studija je da se čini da dovoljna izloženost fluoridu dovodi do povećanja glukoze u krvi ili smanjuje toleranciju glukoze kod nekih pojedinaca i povećava ozbiljnost nekih vrsta dijabetesa. Općenito se čini da je poremećeni metabolizam glukoze povezan sa koncentracijom fluorida u serumu ili plazmi od oko 0.1 mg / L ili većom i kod životinja i kod ljudi (Rigalli i sur. 1990, 1995; Trivedi i sur. 1993; de al Sota i sur. 1997) .294
Istraživanje je također povezalo dijabetes sa smanjenim kapacitetom uklanjanja fluorida iz tijela, 295 kao i sindrom (polidispsija-poliurea) koji rezultira povećanim unosom fluorida, 296 i
istraživanje je također povezalo inhibiciju inzulina i rezistenciju na fluorid.297
Također je zabrinjavajuće što čini se da fluorid ometa funkcije epifize, što pomaže u kontroli cirkadijalnih ritmova i hormona, uključujući regulaciju melatonina i reproduktivnih hormona. Jennifer Luke iz Kraljevske bolnice u Londonu utvrdila je visoku razinu fluora nakupljenog u epifizi298 i nadalje pokazala da te razine
mogao doseći i do 21,000 ppm, što ih čini višima od razine fluorida u kosti ili zubima.299 Druge studije povezuju fluorid s razinom melatonina, 300 nesanicom, 301 i ranim pubertetom
kod djevojčica 302, kao i niže stope plodnosti (uključujući muškarce) i smanjenu razinu testosterona.303
Odjeljak 6.5: Bubrežni sustav
Urin je glavni put izlučivanja fluorida koji se unosi u tijelo, a bubrežni sustav je presudan za regulaciju razine fluorida u tijelu.304 305 Izlučivanje fluorida urinom je
pod utjecajem pH urina, prehrane, prisutnosti lijekova i drugih čimbenika.306 Istraživači članka iz 2015. objavljenog od strane Kraljevskog kemijskog društva objasnili su: „Dakle, brzina izlučivanja plazme i bubrega predstavlja fiziološku ravnotežu određenu unosom fluora, unos u te uklanjanje iz kosti i kapacitet čišćenja fluorida putem bubrega. ”307
Izvješće NRC iz 2006. godine također je prepoznalo ulogu bubrega u izloženosti fluoru. Primijetili su da nije iznenađujuće da pacijenti s bubrežnom bolešću imaju povišenu koncentraciju fluorida u plazmi i kostiju.308 Dalje su izjavili da ljudski bubrezi "moraju koncentrirati fluor čak 50 puta iz plazme u urin. Stoga dijelovi bubrežnog sustava mogu biti izloženi većem riziku od toksičnosti fluorida od većine mekih tkiva. ”309
U svjetlu ovih informacija, logično je da su istraživači doista povezali izloženost fluoru s problemima s bubrežnim sustavom. Preciznije, istraživači iz Toronta u Kanadi pokazali su da dijalizni bolesnici s bubrežnom osteodistrofijom imaju visoku razinu fluorida u kosti i zaključili da „koštani fluor može umanjiti mikrotvrdoću kosti ometajući mineralizaciju.“ 310 Pored toga, studija na radnicima izloženim kriolitu Philippea Grandjeana i Jørgena H. Olsena objavljeni 2004. godine predložili su da se fluorid smatra mogućim uzrokom raka mokraćnog mjehura i uzročnikom raka pluća.311
Odjeljak 6.6: Respiratorni sustav
Učinci fluorida na dišni sustav najjasnije su dokumentirani u literaturi o
profesionalne izloženosti. Očito je da su radnici u industrijama koji uključuju fluorid puno
veći rizik od udisanja fluorida od onih koji ne rade u industriji; koliko god industrijski
uporaba također može utjecati na dišni sustav prosječnih građana različitim izlaganjem
ruta.
Udisanje vodikovog fluorida služi kao glavni primjer dualno evidentiranog zanimanja
i rizik za zdravlje na radu. Vodikov fluorid koristi se za proizvodnju rashladnih sredstava, herbicida,
farmaceutski proizvodi, visokooktanski benzin, aluminij, plastika, električne komponente, fluorescentni
žarulje i ugravirani metal i staklo (poput onih koji se koriste u nekim elektroničkim uređajima),
312 također
kao proizvodnja uranovih kemikalija i pročišćavanje kvarca.313
Centri za kontrolu bolesti i
Prevencija (CDC) objasnila je da osim izloženosti na radnom mjestu i nestručna
izlaganje vodikovom fluoridu također se može dogoditi na maloprodajnim mjestima i putem hobija koji uključuju
predmeti izrađeni od te tvari, kao i rijetki slučaj izlaganja kemijskom terorizmu
agent.314
Učinak vodikovog fluorida na zdravlje može oštetiti više različitih organa, uključujući i one
uključeni u dišni sustav. Udisanje kemikalije može naštetiti plućnom tkivu i uzrokovati
oticanje i nakupljanje tekućine u plućima (plućni edem) .315
Visoka razina izloženosti vodikovom fluoridu može uzrokovati smrt od nakupljanja u plućima, 316 dok je kronična, niska razina
udisanje može izazvati iritaciju i začepljenje nosa, grla i pluća.317
Strogo s profesionalnog stajališta, aluminijska industrija bila je predmet niza
istraga utjecaja fluorida na dišni sustav radnika. Dokazi iz a
Niz studija ukazuje na povezanost između radnika u tvornicama aluminija i izloženosti
fluorid i respiratorni učinci, poput emfizema, bronhitisa i smanjenih pluća
funkcija.318
Odjeljak 6.7: Probavni sustav
Nakon gutanja, uključujući kroz fluoriranu vodu, gastrointestinalni sustav apsorbira fluorid
sustav gdje ima vrijeme poluraspada 30 minuta.319
Količina apsorbiranog fluorida ovisi
na razini kalcija, s višim koncentracijama kalcija koji snižavaju gastrointestinalni trakt
apsorpcija.
320 321
Također, prema istraživanju koje je 2015. objavio Američki institut za
Kemijski inženjeri, interakcija fluorida u gastrointestinalnom sustavu „rezultira stvaranjem
fluorovodonična [HF] kiselina reakcijom s klorovodičnom [HCL] kiselinom prisutnom u želucu. Biće
visoko korozivna, tako nastala VF kiselina uništit će želudac i crijevnu sluznicu
gubitak mikrovila. ”322
Još jedno područje istraživanja povezano s utjecajem fluora na gastrointestinalni trakt je slučajno
gutanje paste za zube. U 2011. godini Centar za kontrolu trovanja primio je 21,513 poziva povezanih s
prekomjerna potrošnja fluorirane paste za zube.323
Broj pogođenih pojedinaca vjerojatno će
biti mnogo veći, međutim. Izražena je zabrinutost zbog nekih gastrointestinalnih simptoma
možda se ne bi moglo smatrati povezanim s gutanjem fluorida, kako su istraživači objasnili 1997 .:
Roditelji ili njegovatelji možda neće primijetiti simptome povezane s blagom toksičnošću fluorida
ili ih može pripisati kolikama ili gastroenteritisu, posebno ako nisu vidjeli dijete
unositi fluorid. Slično tome, zbog nespecifične prirode blage do umjerene
simptoma, liječnička diferencijalna dijagnoza vjerojatno neće uključivati toksičnost fluorida
bez povijesti gutanja fluora.324
Poznato je i da fluorid utječe na druga područja probavnog sustava. Na primjer,
Izvještaj NRC-a iz 2006. zatražio je više informacija o utjecaju fluorida na jetru: „Moguće je
da bi životni unos 5-10 mg / dan iz vode za piće koja sadrži fluorid od 4 mg / L mogao
ispostavilo se da imaju dugoročne učinke na jetru, a to bi trebalo istražiti u budućnosti
epidemiološke studije. "325 Kao još jedan primjer, fluoridna pasta za zube može uzrokovati stomatitis, kao što je
čireve u ustima i upalama kod nekih osoba. 326
Odjeljak 6.8: Imunološki sustav
Imunološki sustav još je jedan dio tijela na koji fluor može utjecati. An
bitno je da se imune stanice razvijaju u koštanoj srži, pa tako i učinak fluorida
na imunološki sustav mogao biti povezan s prevalencijom fluora u koštanom sustavu. 2006. godine
Izvješće NRC-a razrađeno na ovom scenariju:
Ipak, pacijenti koji žive ili u umjetno fluoriziranoj zajednici ili u
zajednica u kojoj voda za piće prirodno sadrži fluorid od 4 mg / l imaju sve
nakupljeni fluor u njihovim koštanim sustavima i potencijalno imaju vrlo visoku količinu fluora
koncentracije u njihovim kostima. U koštanoj srži razvijaju se imune stanice i to
mogao utjecati na humoralni imunitet i proizvodnju antitijela na strane kemikalije.327
Alergija i preosjetljivost na fluorid su još jedna rizična komponenta povezana s imunološkim sustavom
sustav. Istraživanje objavljeno 1950-ih, 1960-ih i 1970-ih pokazalo je da neki ljudi jesu
preosjetljiv na fluor.328 Zanimljivo je da su autori istraživanja objavljenih 1967. istaknuli
to dok su neki još uvijek dovodili u pitanje činjenicu da fluor u pasti za zube i "vitaminima" može uzrokovati
osjetljivosti, izvještaji o slučaju predstavljeni u njihovoj publikaciji utvrdili su da alergijske reakcije na
fluorid postoji.329 Novija su istraživanja potvrdila ovu stvarnost. 330
Odjeljak 6.9: Pokrovni sustav
Fluor također može utjecati na pokrovni sustav koji se sastoji od kože, egzokrinih žlijezda,
kosa i nokti. Konkretno, reakcije na fluorid, uključujući fluorid koji se koristi u zubnoj pasti, imaju
bili povezani s aknama i drugim dermatološkim stanjima.331 332 333
Štoviše, potencijalno opasna po život
stanje poznato kao fluoroderma uzrokovano je preosjetljivom reakcijom na fluor, 334
i ova vrsta erupcije kože (halogenoderma) povezana je s pacijentima koji koriste
fluorirani zubni proizvodi.335
Pored toga, kosa i nokti proučavani su kao biomarkeri za
izlaganje fluoridu.
336
Isečci noktiju mogu pokazati kroničnu izloženost fluoridu337
i izloženosti paste za zube, 338 i upotreba koncentracije fluora u noktima za identificiranje djece
ispitan je rizik od zubne fluoroze.339
Odjeljak 6.10: Toksičnost fluorida
Prvi veliki slučaj navodnog industrijskog trovanja fluorom uključivao je katastrofu u
Dolina Meuse u Belgiji 1930-ih. Magla i drugi uvjeti u ovom industrijaliziranom području bili su
povezan sa 60 smrtnih slučajeva i nekoliko tisuća ljudi koji su oboljeli. Dokazi se u međuvremenu odnose
ove gubitke zbog ispuštanja fluora iz obližnjih tvornica.340
Još jedan slučaj industrijskog trovanja dogodio se 1948. godine u Donori, Pennsylvania, zbog magle i
inverzija temperature. U ovom slučaju plinoviti se oslobađaju od cinka, čelika, žice i čavla
za industrije pocinčavanja sumnja se da su uzrokovale 20 smrtnih slučajeva i šest tisuća ljudi
razboljeti se kao posljedica trovanja fluorom.341
Toksičnost fluorida iz zubnog proizvoda u Sjedinjenim Državama dogodila se 1974. godine kada je trajala tri godine
stari dječak iz Brooklyna umro je zbog predoziranja fluorom zubnog gela. Novinar za New York
Times je o incidentu napisao: "Prema toksikologu okruga Nassau, dr. Jesseu Bidansetu,
William je unosio 45 kubičnih centimetara 2 posto otopine kosmotnog fluorida, trostruku količinu
dovoljno da je bilo kobno. «342
U posljednje vrijeme pozornost je privuklo nekoliko glavnih slučajeva trovanja fluorom u Sjedinjenim Državama
desetljeća, poput izbijanja 1992. godine u zaljevu Hooper Bay na Aljasci, kao rezultat visoke razine fluora u vodoopskrbi343 i trovanja obitelji na Floridi 2015. godine zbog sulfurila
fluorid koji se koristi u liječenju termita u njihovoj kući.344
Iako su gore navedeni primjeri slučajevi akutnog (visokog doziranja, kratkotrajnog) trovanja, kroničnog
Također se mora uzeti u obzir trovanje (malim dozama, dugotrajno). Barem informacije o fluoridu
trovanje postaje dostupno kako bi se stvorilo bolje razumijevanje problema. Na poslu
objavljeno 2015. godine, istraživači su pregledali činjenice da je prvi znak toksičnosti fluorida zubni
fluoroza i da je fluorid poznati poremećaj enzima.345
Uz to, recenzija objavljena u
2012. pružio je detaljan prikaz opasnosti utjecaja toksičnosti fluorida na stanice: „Aktivira se
gotovo svi poznati unutarćelijski signalni putovi, uključujući putove ovisne o G proteinima,
kaspaze i mehanizmi povezani s mitohondrijima i receptorima smrti, kao i pokreće niz
metaboličkih i transkripcijskih promjena, uključujući ekspresiju nekoliko povezanih s apoptozom
gena, što u konačnici dovodi do stanične smrti. “346
Hitnost šireg prepoznavanja toksičnosti fluorida istražena je 2005. godine
publikacija pod naslovom "Trovanje fluorom: slagalica sa skrivenim dijelovima." Autor Phyllis J.
Dr. Mullenix započeo je članak koji je djelomično predstavljen na American College of
Toksikološki simpozij upozorenjem: „Povijest zagonetnih opisa trovanja fluoridom
u medicinskoj literaturi dopustio je da postane jedan od najviše neshvaćenih, pogrešno dijagnosticiranih,
i pogrešno prikazali zdravstvene probleme danas u Sjedinjenim Državama. «347
Čitajući prethodni odjeljak 7 o izloženosti fluoru, postaje zapanjujuće očito koliko su potrebna dodatna istraživanja prije nego što se bilo koja "sigurna" razina za izloženost fluoru može adekvatno utvrditi. Međutim, taj nedostatak dokaza daleko premašuje ono što je trenutno nepoznato. Nedostatak dokaza također prevladava u onome što je već poznato o korištenju fluorida od čovječanstva, posebno s obzirom na njegovu navodnu "korist" od sprečavanja karijesa.
Odjeljak 8.1: Nedostatak učinkovitosti
Dodaje se fluor u zubnim pastama i ostalim potrošačkim proizvodima jer navodno smanjuje zubni karijes. Predložene blagodati ovog oblika fluorida povezane su s njegovom aktivnošću na zube koja inhibira bakterijsko disanje Streptococcus mutans, bakterije koja pretvara šećer i škrob u ljepljivu kiselinu koja otapa caklinu.504 Konkretno, interakcija fluorida s mineralnom komponentom zuba stvara fluorohidroksiapatit (FHAP ili FAP), a rezultat tog djelovanja je navodno pojačana remineralizacija i smanjena demineralizacija zuba. Iako postoji znanstvena podrška za ovaj mehanizam fluorida, također je utvrđeno da fluor primarno djeluje na lokalno smanjenje karijesa (tj. Ribanje izravno na zube četkicom), za razliku od sistemskog (tj. Pijenja ili unosa fluora kroz vodu ili druga sredstva) .505
Iako su aktualne blagodati fluorida izrazito izražene u znanstvenoj literaturi, istraživanja su također dovela u pitanje te blagodati. Primjerice, istraživači sa Sveučilišta Massachusetts Lowell objasnili su nekoliko kontroverzi povezanih s lokalnom uporabom fluorida u članku objavljenom u Journal of Evidence-Based Dental Practice 2006. Nakon citiranja studije Nacionalnog instituta za stomatološka istraživanja iz 1989. godine koja je utvrdila da je minimalna razlike u djece koja primaju fluor i one koja ne primaju fluor, autori su se pozvali na druge studije koje pokazuju da su se stope šupljina u industrijskim zemljama smanjile bez upotrebe fluora.506 Autori su se dalje pozvali na studije koje pokazuju da fluor ne pomaže u sprečavanju propadanja jama i pukotina (što je najrasprostranjeniji oblik karijesa u SAD-u) ili u sprečavanju karijesa dječjih bočica (koji prevladava u siromašnim zajednicama) .507
Kao još jedan primjer, rana istraživanja koja su korištena za poticanje fluoriranja vode kao sredstva za smanjenje karijesa zubnih zuba kasnije su preispitana i utvrđena je mogućnost zavaravajućih podataka. U početku je smanjenje propadajućih i ispunjenih mliječnih zuba (DFT) prikupljeno u istraživanjima protumačeno kao dokaz učinkovitosti fluoriranja vode. Međutim, naknadno istraživanje dr. Johna A. Yiamouyiannisa sugeriralo je da je fluoriranje vode moglo pridonijeti odgođenoj erupciji zuba.508 Takva odgođena erupcija rezultirala bi manjim brojem zuba, a time i odsutnošću kvarenja, što znači da su niže stope DFT bile zapravo uzrokovano nedostatkom zuba za razliku od navodnih učinaka fluora na zubni karijes.
Drugi primjeri u znanstvenoj literaturi dovode u pitanje upotrebu fluorida u prevenciji karijesa. Pregled iz 2014. potvrdio je da se anti-karijesni učinak fluora oslanja na kalcij i magnezij u zubnoj caklini, ali i da postupak remineralizacije u caklini zuba ne ovisi o fluoridu.509 Istraživanje objavljeno 2010. utvrdilo je da koncept „zuba koji jača fluoridom“ više se ne može smatrati klinički značajnim za bilo kakvo smanjenje karijesa povezano s upotrebom fluorida.510 Nadalje, istraživanja su sugerirala da sistemsko izlaganje fluoru ima minimalan (ako uopće postoji) učinak na zube, 511 512, a istraživači su također ponudili podatke da zubna fluoroza (prvi znak toksičnosti fluorida513) veći je u američkim zajednicama s fluoriranom vodom, za razliku od onih bez nje.514
Još uvijek druga izvješća pokazuju da su se, kako su se zemlje razvijale, stope propadanja u općoj populaciji popele na vrh od četiri do osam pokvarenih, nestalih ili ispunjenih zuba (u 1960-ima), a zatim su pokazale dramatičan pad (današnje razine), bez obzira na fluorid koristiti. Pretpostavlja se da su povećana oralna higijena, pristup preventivnim uslugama i veća svijest o štetnim učincima šećera odgovorni za vidljivo smanjenje propadanja zuba. Bez obzira na razloge, valja napomenuti da se ovaj trend smanjenog propadanja zuba dogodio sa i bez sustavne primjene fluorirane vode 515, pa se čini da su tu promjenu uzrokovali i drugi čimbenici osim fluorida. Slika 2 dolje prikazuje trendove karijesa u fluoriranim i nefluoriranim zemljama od 1955-2005.
Slika 2: Trendovi kvarenja zuba u fluoriranim i fluoriranim zemljama, 1955.-2005.
Nekoliko drugih razmatranja relevantno je za svaku odluku o upotrebi fluorida za sprečavanje karijesa. Prvo, također treba napomenuti da fluor nije bitna komponenta za ljudski rast i razvoj.516 Drugo, fluor je prepoznat kao jedna od 12 industrijskih kemikalija „za koje se zna da uzrokuju razvojnu neurotoksičnost kod ljudi“. 517 I na kraju, američka Dental Association (ADA) pozvao je na više istraživanja u 2013. godini u vezi s mehanizmom djelovanja i djelovanja fluorida:
Potrebna su istraživanja u vezi s raznim lokalnim fluoridima kako bi se utvrdio njihov mehanizam djelovanja i prevencija karijesa kada se koriste na trenutnoj razini izloženosti pozadini fluoru (to jest, fluorirana voda i fluoridna pasta za zube) u Sjedinjenim Državama. Također su potrebne studije u vezi sa strategijama korištenja fluora za izazivanje zaustavljanja ili preokreta napredovanja karijesa, kao i topikalni specifični učinak fluorida na nicanje zuba.518
Odjeljak 8.2: Nedostatak dokaza
U ovom članku o poziciji spominjane su nepredvidive razine na kojima dolazi do utjecaja fluora na ljudski sustav. Međutim, važno je ponoviti nedostatak dokaza povezanih s upotrebom fluora, pa prema tome, Tablica 4. daje skraćeni popis strogih upozorenja državnih, znanstvenih i drugih relevantnih vlasti o opasnostima i neizvjesnostima vezanim uz uporabu fluoriranih proizvoda.
Tablica 4: Odabrani citati o upozorenjima na fluorid kategorizirani po proizvodu / procesu i izvoru
| PROIZVOD / PROCES REFERENCIRAN | CITATI | IZVOR INFORMACIJA |
|---|---|---|
| Fluor za stomatološku upotrebu, uključujući fluoriranje vode | "Prevalencija zubnog karijesa u populaciji nije u obrnutoj vezi s koncentracijom fluora u caklini, a veća koncentracija fluorida cakline nije nužno učinkovitija u prevenciji zubnog karijesa." "Dostupno je malo studija koje procjenjuju učinkovitost fluoridne zubne paste, gela, ispiranja i laka među odraslom populacijom." | Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Preporuke za upotrebu fluorida za prevenciju i kontrolu zubnog karijesa u Sjedinjenim Državama. Tjedno izvješće o morbiditetu i smrtnosti: preporuke i izvještaji. 2001. 17. kolovoza: i-42. |
| Referentni unos prehrane: preporučeni dodaci za prehranu i odgovarajući unos | "Sveukupno, među odborima je postignut konsenzus da postoje znanstveni dokazi da pod određenim uvjetima fluorid može oslabiti kosti i povećati rizik od prijeloma." | Nacionalno vijeće za istraživanje. Fluor u vodi za piće: znanstveni pregled EPA-ovih standarda. Nacionalne akademije Press: Washington, DC 2006. |
| Fluor u vodi za piće | "Preporučeni cilj maksimalne razine onečišćenja (MCLG) za fluor u vodi za piće trebao bi biti nula." | Karton RJ. Pregled izvješća Nacionalnog istraživačkog vijeća Sjedinjenih Država iz 2006. godine: Fluor u vodi za piće. Fluorid. 2006. 1. srpnja; 39 (3): 163-72. |
| Fluoriranje vode | "Izloženost fluoridu ima složen odnos u odnosu na zubni karijes i može povećati rizik od zubnog karijesa u pothranjene djece zbog iscrpljivanja kalcija i hipoplazije cakline ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluorizacija vode: kritički osvrt na fiziološke učinke unesenog fluorida kao javnozdravstvene intervencije. Znanstveni svjetski časopis. 2014. 26. veljače; 2014. godine |
| Fluor u zubnim proizvodima, hrani i vodi za piće | "Budući da su se upotreba fluoriranih zubnih proizvoda i konzumacija hrane i pića napravljenih od fluorirane vode povećali otkako je HHS preporučio optimalne razine fluoriranja, mnogi bi ljudi sada mogli biti izloženi većem broju fluora nego što se očekivalo." | Tiemann M. Fluor u vodi za piće: pregled pitanja fluoriranja i regulacije. BiblioGov. 2013. 5. travnja Izvještaj Kongresne službe za istraživanje Kongresa. |
| Unos fluorida u djece | "'Optimalni' unos fluorida široko je prihvaćen desetljećima između 0.05 i 0.07 mg fluorida po kilogramu tjelesne težine, ali zasnovan je na ograničenim znanstvenim dokazima." "Ova otkrića sugeriraju da postizanje statusa bez karijesa može imati relativno malo veze s unosom fluora, dok je fluoroza očito više ovisna o unosu fluora." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Razmatranja o optimalnom unosu fluora pomoću zubne fluoroze i ishoda karijesa - longitudinalna studija. Časopis za javno zdravstvo Stomatologija. 2009. ožujak 1; 69 (2): 111-5. |
| Zubni restaurativni materijali koji oslobađaju fluor (tj. Zubne plombe) | „Međutim, prospektivnim kliničkim studijama nije dokazano je li učestalost sekundarnog karijesa može se značajno smanjiti oslobađanjem fluorida u restorativnim materijalima. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T.Pregled o obnavljajućim materijalima koji oslobađaju fluorid - karakteristike oslobađanja i apsorpcije fluorida, antibakterijska aktivnost i utjecaj na stvaranje karijesa. Stomatološki materijali.2007. Ožujka 31; 23 (3): 343-62. |
| Stomatološki materijal: srebrni diamin fluorid | "Budući da je srebrni diamin fluorid nov u američkoj stomatologiji i stomatološkom obrazovanju, potrebna je standardizirana smjernica, protokol i suglasnost." "Nejasno je što će se dogoditi ako se liječenje prekine nakon 2-3 godine i budu potrebna istraživanja." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Odbor za uhićenje srebrnog karijesa UCSF-a. UCSF protokol za uhićenje karijesa korištenjem srebrnog diamin-fluorida: Obrazloženje, indikacije i suglasnost. Časopis Kalifornijskog udruženja zubara. 2016. siječnja; 44 (1): 16. |
| Aktualni fluor za stomatološku uporabu | “Panel je imao nisku razinu sigurnost u pogledu koristi od 0.5 posto fluoridne paste ili gela na trajne zube djece i na karijesu korijena jer je bilo malo podataka o kućnoj upotrebi tih proizvoda. " „Potrebna su istraživanja o učinkovitosti i rizicima određenih proizvoda u sljedećim područjima: fluoridni gelovi za kućnu uporabu, fluoridni gelovi, paste za zube ili kapi za kućnu upotrebu; 2 posto profesionalno primijenjenog natrijevog fluoridnog gela; alternativni sustavi za isporuku, poput pjene; optimalne učestalosti primjene za fluoridni lak i gelove; jednominutne primjene APF gela; i kombinacije proizvoda (za kućnu upotrebu i profesionalno primijenjeni). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Aktualni fluor za prevenciju karijesa: Sažetak ažuriranih kliničkih preporuka i potpora sustavnom pregledu. Časopis American Dental Association. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| "Dodaci" fluorida (tablete) | "Očigledna neslaganja među rezultatima pokazuju da je ograničena učinkovitost fluoridnih tableta." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Uloga fluoridnih tableta u profilaksi zubnog karijesa. Pregled literature. Annali diStomatologia. 2015. siječnja; 6. (1): 1. |
| Farmaceutski proizvodi, fluor u medicini | "Nitko ne može odgovorno predvidjeti što će se dogoditi u ljudskom tijelu nakon primjene fluoriranih spojeva." | Strunecká A, Patočka J, Connett P.Fluor u medicini. Journalof primijenjena biomedicina. 2004; 2: 141-50. |
| Pitka voda s poli- i perfluoroalkilnim tvarima (PFAS) | "Kontaminacija pitke vode poli- i perfluoroalkilnim tvarima (PFAS) predstavlja rizik za razvojno, imunološko, metaboličko i endokrino zdravlje potrošača." "… Informacija o izloženosti pitkoj vodi PFAS-u nedostaje za gotovo jednu trećinu stanovništva SAD-a." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Otkrivanje poli- i perfluoroalkilnih supstanci (PFAS) u pitkoj vodi SAD-a povezano s industrijskim mjestima, vojnim vatrogasnim područjima i postrojenjima za pročišćavanje otpadnih voda. Znanosti o okolišu i tehnologija Pisma. 2016. 11. listopada |
| Izloženost na radu fluoridu i toksičnosti fluorida | „Pregled neobjavljenih podataka o učincima kroničnog udisanja fluora i fluora otkriva da trenutni profesionalni standardi pružaju neadekvatnu zaštitu. " | Mullenix PJ. Trovanje fluorom: slagalica sa skrivenim dijelovima. Međunarodni časopis za zdravlje na radu i okolišu. 2005. 1. listopada; 11 (4): 404-14 |
| Pregled sigurnosnih standarda za izlaganje fluoru i fluoridima | "Kad bismo uzimali u obzir samo afinitet fluora prema kalciju, razumjeli bismo njegovu dalekosežnu sposobnost da uzrokuje oštećenja stanica, organa, žlijezda i tkiva." | Prystupa J. Fluor - trenutni pregled literature. Pregled sigurnosnih standarda za izlaganje fluoru i fluoridima na temelju NRC-a i ATSDR-a. Toksikološki mehanizmi i metode. 2011. 1. veljače; 21 (2): 103-70. |
Odjeljak 8.3: Nedostatak etike
Druga glavna zabrinutost zbog izloženosti fluoru iz vode za piće i hrane povezana je s proizvodnjom fluorida koji se koriste u vodosnabdijevanju zajednice. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), tri vrste fluorida obično se koriste za fluoriranje vode u zajednici:
- Fluorosilicna kiselina: otopina na bazi vode koju koristi većina vodenih sustava u Sjedinjenim Državama. Fluorosilna kiselina se također naziva hidrofluorosilikat, FSA ili HFS.
- Fluorosilicna kiselina: otopina na bazi vode koju koristi većina vodenih sustava u Sjedinjenim Državama. Fluorosilna kiselina se također naziva hidrofluorosilikat, FSA ili HFS.
- Natrijev fluorosilikat: suhi dodatak, otopljen u otopini prije dodavanja u vodu. ¢ Natrijev fluorid: suhi dodatak, koji se obično koristi u malim vodenim sustavima, otopljen u otopini prije dodavanja u vodu.519
Pojavila se kontroverza oko industrijske povezanosti s tim sastojcima. CDC je objasnio da se fosforitna stijena zagrijava sumpornom kiselinom kako bi se stvorilo 95% fluorosilnične kiseline koja se koristi u fluoriranju vode.520 CDC je dalje objasnio: „Budući da je opskrba fluoridnim proizvodima povezana s proizvodnjom fosfatnih gnojiva, proizvodnja fluoridnih proizvoda može također osciliraju ovisno o čimbenicima poput nepovoljnih deviznih tečajeva i izvozne prodaje gnojiva. "521 Vladin dokument iz Australije otvorenije je rekao da hidrofluorosilna kiselina, natrijev silikofluorid i natrijev fluorid" obično dolaze od proizvođača fosfatnih gnojiva ". zagovornici izloženosti fluoru postavili su pitanje jesu li takve industrijske veze etične i može li industrijska povezanost s tim kemikalijama rezultirati prikrivanjem učinaka na zdravlje uzrokovanih izlaganjem fluoru.
Specifično etičko pitanje koje se pojavljuje s takvom uključenošću industrije jest da čini se da skupine usmjerene na profit definiraju nove zahtjeve onoga što čini "najbolje" istraživanje utemeljeno na dokazima, a u međuvremenu nepristranu znanost postaje teško financirati, proizvesti, objaviti, i objaviti. To je zato što financiranje velike studije može biti vrlo skupo, ali subjekti sa sjedištem u industriji mogu si priuštiti podršku vlastitim istraživačima. Također si mogu priuštiti trošenje vremena na ispitivanje različitih načina izvještavanja podataka (poput izostavljanja određenih statistika radi postizanja povoljnijeg rezultata), a mogu si priuštiti i objavljivanje bilo kojeg aspekta istraživanja koji podupire njihove aktivnosti. Nažalost, povijest je pokazala da korporativni entiteti mogu priuštiti uznemiravanje neovisnih znanstvenika kao sredstvo za završetak njihova rada ako taj rad pokaže štetu koju generiraju industrijske zagađivače i onečišćenja.
Zapravo je ovaj scenarij neuravnotežene znanosti prepoznat u istraživanju fluorida. Autori pregleda objavljenog u časopisu Scientific World Journal 2014. razradili su: „Iako je umjetno fluoriranje zaliha vode kontroverzna strategija javnog zdravstva od njenog uvođenja, istraživačima - među kojima su međunarodno cijenjeni znanstvenici i akademici - dosljedno je bilo teško objaviti kritičke članci o fluoriranju vode u zajednici u znanstvenim zubarskim i javnozdravstvenim časopisima. "523
Uz to, sukob interesa može se izravno povezati sa studijama o izloženosti prehrani perfluoriranim spojevima (PFC). U članku objavljenom 2012. godine, istraživanje o unosu hrane iz PFC-a ispitivano je po zemljama. Autor je otkrio da su podaci iz SAD-a bili vrlo ograničeni, sastojeći se samo od publikacije iz 2010. godine određenog broja američkih akademskih istraživača, kao i ankete sponzorirane od strane 3M koja je poslužila kao primarno istraživanje prije objave 2010. (i tvrdila je da je većina uzoraka hrane imale razinu onečišćenja ispod otkrivene.) 524 Ipak, akademski istraživači iznijeli su drugačija saznanja od izvještaja 3M i u svojoj publikaciji iz 2010. napisali: „Unatoč zabranama proizvoda, pronašli smo POPs [postojane organske zagađivače] u američkoj hrani i njihove mješavine kemikalije američka javnost konzumira na različitim razinama. To ukazuje na potrebu proširenja ispitivanja hrane na kemijske onečišćenja. ”525
Također je poznato da se sukobi interesa uvlače u državne agencije uključene u regulaciju otrovnih kemikalija. Članak Zoë Schlanger iz 2014. u Newsweeku pod naslovom „Da li EPA favorizira industriju kada procjenjuje kemijske opasnosti?“ uključio je citat ekologinje Michelle Boone koja tvrdi da „„ svi ili većina podataka koji se koriste u procjenama rizika mogu doći iz istraživanja koja je pružila industrija, unatoč jasnom [sukobu interesa] “. 526
Lako je prepoznati da je stomatološka industrija u velikom sukobu interesa s fluorom, jer profit ostvaruju korporacije koje proizvode zubne proizvode koji sadrže fluor. Uz to, postupci koji uključuju fluorid koje provodi stomatolog i stomatološko osoblje mogu također zaraditi u stomatološkim ordinacijama, 527 528 i postavljena su etička pitanja o guranju ovih fluoridnih postupaka na pacijente.529
U odnosu na etiku medicinske i stomatološke prakse, mora se uzeti u obzir i temelj javne zdravstvene politike poznat kao načelo predostrožnosti. Osnovna pretpostavka ove politike temelji se na stoljetnoj medicinskoj zakletvi "prvo ne nanosi štetu". Ipak, moderna primjena načela predostrožnosti zapravo je podržana međunarodnim sporazumom.
U siječnju 1998. godine, na međunarodnoj konferenciji u kojoj su sudjelovali znanstvenici, pravnici, tvorci politika i zaštitari okoliša iz SAD-a, Kanade i Europe, potpisana je formalizirana izjava koja je postala poznata pod nazivom „Raširena izjava o načelu predostrožnosti“. 530 U njoj je daje se sljedeći savjet: „Kada neka aktivnost prijeti štetom po ljudsko zdravlje ili okoliš, trebaju se poduzeti mjere predostrožnosti čak i ako neki uzročno-posljedični odnosi nisu znanstveno potpuno utvrđeni. U tom bi kontekstu teret dokazivanja trebao snositi zagovaratelj neke aktivnosti, a ne javnost. ”531
Nije iznenađujuće što je potreba za odgovarajućom primjenom načela predostrožnosti povezana s upotrebom fluorida. Autori članka iz 2006. godine pod naslovom "Što načelo opreza znači za stomatologiju utemeljenu na dokazima?" sugerirao je potrebu za uzimanjem u obzir kumulativne izloženosti iz svih izvora fluorida i varijabilnosti stanovništva, istovremeno navodeći da potrošači mogu doseći "optimalnu" razinu fluoridacije, a da nikada ne piju fluoriranu vodu.532 Uz to, istraživači pregleda objavljenog 2014. osvrnuli su se na obvezu predostrožnosti princip koji će se primijeniti na upotrebu fluorida, a ovaj su koncept napravili korak dalje kada su sugerirali da naše suvremeno razumijevanje zubnog karijesa „umanjuje svaku veliku buduću ulogu fluorida u prevenciji karijesa“. 533
Autori dokumenta o stajalištu fluorida
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, član je Akademije za opću stomatologiju i bivši predsjednik ogranka u Kentuckyju. Akreditirani je magistar Međunarodne akademije za oralnu medicinu i toksikologiju (IAOMT) i od 1996. služi kao predsjednik Upravnog odbora. Također je član Savjetničkog odbora Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Član je Instituta za funkcionalnu medicinu i Američke akademije za oralno sustavno zdravlje.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT stekao je zvanje magistra na Međunarodnoj akademiji za oralnu medicinu i toksikologiju 2013. godine i izradio je Akademijinu brošuru o fluoridaciji i službeni znanstveni pregled o upotrebi ozona u terapiji korijenskih kanala. Bivši je predsjednik IAOMT-a i član je Upravnog odbora, Mentorskog odbora, Odbora za fluorid, Odbora konferencije i direktor je tečaja Fundamentals.
Dr. David Kennedy bavio se stomatologijom preko 30 godina i povukao se iz kliničke prakse 2000. On je bivši predsjednik IAOMT-a i držao je predavanja stomatolozima i drugim zdravstvenim radnicima diljem svijeta o temama preventivnog zdravlja zuba, toksičnosti žive, i fluorid. Dr. Kennedy je širom svijeta prepoznat kao zagovornik sigurne vode za piće, biološke stomatologije i priznati je lider u području preventivne stomatologije. Dr. Kennedy je uspješni autor i redatelj nagrađivanog dokumentarnog filma Fluoridegate.
