Da biste preuzeli ili ispisali ovu stranicu na drugom jeziku, prvo odaberite svoj jezik s padajućeg izbornika u gornjem lijevom kutu.

IAOMT stajalište o kavitacijama ljudske čeljusne kosti

Predsjednik Odbora za patologiju čeljusne kosti: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, dr. sc

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Odbor želi izraziti svoju zahvalnost Michaelu Gossweileru, DDS, MS, NMD, Miguelu Stanleyu, DDS i Stuartu Nunallyju, DDS, MS, FIAOMT, NMD na njihovim kritikama ovog rada. Također želimo odati priznanje neprocjenjivom doprinosu i trudu koji je dr. Nunnally uložio u sastavljanju dokumenta o stajalištu za 2014. godinu. Njegov rad, marljivost i praksa bili su okosnica ovog ažuriranog rada.

Odobreno od strane Upravnog odbora IAOMT-a u rujnu 2023

Sadržaj

Uvod

Povijest

Dijagnoza

Konusna kompjutorizirana tomografija (CBCT)

Ultrazvuk

Biomarkeri i histološki pregled

Razvoj razmatranja u dijagnostičke svrhe

termografija

Procjena akupunkturnog meridijana

Faktori rizika

Sustavne i kliničke implikacije

Modaliteti liječenja

Alternativne strategije liječenja

Zaključci

Reference

Dodatak I IAOMT Anketa 2 Rezultati

Dodatak II IAOMT Anketa 1 Rezultati

Dodatak III Slike

Slika 1. Masna degenerativna osteonekroza čeljusne kosti (FDOJ)

Slika 2 Citokini u FDOJ u usporedbi sa zdravim kontrolama

Slika 3 Kirurški zahvat za retromolar FDOJ

Slika 4. Kiretaža i odgovarajući rendgenski snimak FDOJ-a

Filmovi Video isječci operacija čeljusne kosti kod pacijenata

UVOD

Tijekom prošlog desetljeća među javnošću i pružateljima zdravstvenih usluga raste svijest o vezi između oralnog i sustavnog zdravlja. Na primjer, parodontna bolest je faktor rizika i za dijabetes i za srčane bolesti. Također je prikazana potencijalno posljedična i sve više istražena veza između patologije čeljusne kosti i cjelokupnog zdravlja i vitalnosti pojedinca. Korištenje tehnički naprednih modaliteta snimanja kao što je kompjutorizirana tomografija s konusnim snopom (CBCT) bila je ključna u identificiranju patologija čeljusne kosti, što je dovelo do poboljšanih dijagnostičkih mogućnosti i poboljšane sposobnosti procjene uspjeha kirurških intervencija. Znanstvena izvješća, dokumentarne drame i društveni mediji povećali su svijest javnosti o ovim patologijama, posebno među osobama koje pate od neobjašnjivih kroničnih neuroloških ili sustavnih stanja koja ne reagiraju na tradicionalne medicinske ili stomatološke intervencije.

Međunarodna akademija za oralnu medicinu i toksikologiju (IAOMT) utemeljena je na uvjerenju da bi znanost trebala biti osnova na kojoj se biraju i koriste svi dijagnostički i terapijski modaliteti. Imajući na umu ovaj prioritet, mi 1) dostavljamo ovo ažuriranje našem dokumentu o položaju osteonekroze čeljusne kosti IAOMT iz 2014. i 2) predlažemo, na temelju histološkog promatranja, znanstveno i medicinski točniji naziv za bolest, konkretno, Kronična ishemijska medularna bolest čeljusne kosti (CIMDJ). CIMDJ opisuje stanje kostiju karakterizirano smrću staničnih komponenti spužvaste kosti, sekundarno zbog prekida opskrbe krvlju. Kroz svoju povijest, ono što nazivamo CIMDJ nazivano je mnoštvom imena i akronima koji su navedeni u Tablici 1 i o kojima ćemo ukratko raspravljati u nastavku.

Cilj i namjera ove Akademije i rada je pružiti znanstvena, istraživačka i klinička opažanja pacijentima i kliničarima kako bi mogli donositi informirane odluke kada razmatraju ove CIMDJ lezije, koje se često nazivaju kavitacije čeljusne kosti. Ovaj rad iz 2023. godine nastao je u zajedničkom naporu koji je uključivao kliničare, istraživače i eminentnog patologa čeljusne kosti, dr. Jerryja Bouquota, nakon pregleda više od 270 članaka.

POVIJEST

Ni u jednoj drugoj kosti nije tako velika mogućnost traume i infekcija kao u čeljusnoj kosti. Pregled literature koja se odnosi na temu kavitacije čeljusne kosti (tj. CIMDJ) pokazuje da se ovo stanje dijagnosticira, liječi i istražuje od 1860-ih. Godine 1867. dr. HR Noel održao je prezentaciju pod naslovom Predavanje o karijesu i nekrozi kosti na Baltimore College of Dental Surgery, a 1901. o kavitacijama čeljusne kosti opširno je raspravljao William C. Barrett u svom udžbeniku pod naslovom Oralna patologija i praksa: udžbenik za studente stomatoloških fakulteta i priručnik za stomatologe. GV Black, često nazivan ocem moderne stomatologije, uključio je odjeljak u svoj udžbenik iz 1915., Specijalna dentalna patologija, kako bi opisao 'uobičajeni izgled i liječenje' onoga što je opisao kao osteonekroza čeljusne kosti (JON).

Činilo se da su istraživanja o kavitacijama čeljusne kosti stala sve do 1970-ih kada su drugi počeli istraživati ​​tu temu, koristeći različite nazive i oznake, te objavljivati ​​informacije o tome u modernim udžbenicima oralne patologije. Na primjer, 1992. godine Bouquot i suradnici promatrali su intraosealnu upalu kod pacijenata s kroničnom i jakom boli lica (N=135) i skovali pojam 'kavitacijska osteonekroza koja izaziva neuralgiju' ili NICO. Iako Bouquot i suradnici nisu komentirali etiologiju bolesti, zaključili su da je vjerojatno da su lezije izazvale kroničnu facijalnu neuralgiju s jedinstvenim lokalnim značajkama: stvaranje intraosealne šupljine i dugotrajna nekroza kosti s minimalnim zacjeljivanjem. U kliničkoj studiji pacijenata s neuralgijom trigeminusa (N=38) i lica (N=33), Ratner i suradnici također su pokazali da su gotovo svi pacijenti imali šupljine u alveolarnoj kosti i čeljusnoj kosti. Šupljine, ponekad veće od 1 centimetra u promjeru, bile su na mjestima prethodnog vađenja zuba i općenito se nisu mogle otkriti rendgenskim zrakama.

U literaturi postoji niz drugih izraza za ono što mi identificiramo kao CIMDJ. Oni su navedeni u tablici 1 i ovdje ukratko razmotreni. Adams i suradnici skovali su pojam kronični fibrozni osteomijelitis (CFO) u dokumentu o stajalištu iz 2014. godine. Dokument o stajalištu rezultat je multidisciplinarnog konzorcija praktičara iz područja oralne medicine, endodoncije, oralne patologije, neurologije, reumatologije, otorinolaringologije, parodontologije, psihijatrije, oralne i maksilofacijalne radiologije, anestezije, opće stomatologije, interne medicine i liječenja boli. . Fokus grupe bio je osigurati interdisciplinarnu platformu za liječenje bolesti povezanih s glavom, vratom i licem. Zajedničkim naporima ove skupine, opsežnim pretraživanjem literature i intervjuima s pacijentima, pojavio se jasan klinički obrazac, koji su nazivali CFO. Primijetili su da se ova bolest često ne dijagnosticira zbog komorbiditeta s drugim sustavnim stanjima. Ova je skupina ukazala na potencijalne veze između bolesti i sustavnih zdravstvenih problema te na potrebu za timom liječnika koji bi pravilno dijagnosticirao i liječio pacijenta.

U djece su također primijećene kavitacijske lezije čeljusne kosti. Godine 2013. Obel i suradnici opisali su lezije u djece i skovali pojam juvenilni mandibularni kronični osteomijelitis (JMCO). Ova je skupina predložila moguću upotrebu intravenskih (IV) bisfosfonata kao liječenja ove djece. Godine 2016. Padwa i suradnici objavili su studiju koja opisuje žarišni sterilni upalni osteitis u čeljusnim kostima pedijatrijskih pacijenata. Oni su leziju označili pedijatrijskim kroničnim nebakterijskim osteomijelitisom (CNO).

Od 2010. dr. Johann Lechner, autor i istraživač s najširim objavljivanjem o kavitacijskim lezijama čeljusne kosti, i drugi istražuju odnos ovih lezija s proizvodnjom citokina, posebice upalnog citokina RANTES (također poznatog kao CCL5). Dr. Lechner koristio je različite izraze za opisivanje ovih lezija koji uključuju prethodno spomenuti NICO, ali i aseptičku ishemijsku osteonekrozu čeljusne kosti (AIOJ) i masnu degenerativnu osteonekrozu čeljusne kosti (FDOJ). Njegov opis/oznaka temelji se na fizičkom izgledu i/ili makroskopski patološkom stanju koje se promatra klinički ili intraoperativno.

Sada postoji potreba da se pojasni još jedna nedavno identificirana patoza čeljusne kosti koja se razlikuje od teme ovog rada, ali bi mogla biti zbunjujuća za one koji istražuju kavitacijske lezije. To su koštane lezije čeljusti koje nastaju kao posljedica uporabe lijekova. Lezije su najbolje karakterizirane gubitkom opskrbe krvlju s naknadnom nekontroliranom sekvestracijom kosti. Ove lezije Ruggiero i suradnici nazvali su oralna ulceracija sa sekvestracijom kosti (OUBS) u dokumentu o stajalištu za Američko udruženje oralnih i maksilofacijalnih kirurga (AAOMS), kao i Palla et al, u sustavnom pregledu. Budući da je ovaj problem povezan s upotrebom jednog ili više lijekova, IAOMT smatra da se ova vrsta lezije najbolje opisuje kao osteonekroza čeljusti povezana s lijekovima (MRONJ). O MRONJ-u se neće raspravljati u ovom radu jer se njegova etiologija i pristupi liječenju razlikuju od onoga što nazivamo CIMDJ, a prethodno je opsežno proučavan.

DIJAGNOZA

Sve češća uporaba rendgenskih snimaka konusno-zračne kompjutorizirane tomografije (CBCT) od strane mnogih stomatologa dovela je do povećanja poštivanja intramedularnih kavitacija koje nazivamo CIMDJ, a koje su prije bile zanemarene i stoga ignorirane. Sada kada se ove lezije i anomalije lakše identificiraju, odgovornost postaje dentalna profesija da dijagnosticira bolest i pruži preporuke za liječenje i njegu.

Uvažavanje i identificiranje postojanja CIMDJ-a početna je točka njegovog razumijevanja. Bez obzira na mnoga imena i akronime koji su povezani s patologijom, prisutnost nekrotične ili umiruće kosti u medularnoj komponenti čeljusne kosti dobro je utvrđena.

Kada se promatraju tijekom operacije, ti se koštani defekti pojavljuju na brojne načine. Neki liječnici izvješćuju da je više od 75% lezija potpuno šuplje ili ispunjeno mekim, sivkasto-smeđim i demineraliziranim/granulomatskim tkivom, često sa žutim masnim materijalom (uljne ciste) koji se nalazi u defektnim područjima s okolnom normalnom anatomijom kostiju. Drugi izvješćuju o prisutnosti kavitacija koje imaju različitu kortikalnu gustoću kostiju, a nakon otvaranja se čini da imaju obloge od vlaknastih crnih, smeđih ili sivih filamentnih materijala. Drugi opet prijavljuju velike promjene koje se različito opisuju kao "zrnaste", "poput piljevine", "šuplje šupljine" i "suhe" s povremenom sklerotičnom tvrdoćom zidova šupljina poput zuba. Nakon histološkog pregleda, te se lezije čine sličnim nekrozama koje se javljaju u drugim kostima tijela i histološki se razlikuju od osteomijelitisa (Vidi sliku 1). Dodatne slike koje ilustriraju CIMDJ bolest, od kojih su neke grafičke prirode, uključene su u Dodatak III na kraju ovog dokumenta.

Slika 1 Slike CIMDJ-a preuzete s leša

Kao i drugi zdravstveni radnici, stomatolozi koriste organizirani proces koji koristi različite metode i modalitete za dijagnosticiranje kavitacijskih lezija. Oni se mogu sastojati od provođenja fizičkog pregleda koji uključuje uzimanje anamneze, procjenu simptoma, uzimanje tjelesnih tekućina za provođenje laboratorijskih testova i uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju i mikrobiološko testiranje (tj. testiranje na prisutnost patogena). Često se koriste i slikovne tehnologije, poput CBCT-a. U bolesnika sa složenim poremećajima koji ne slijede uvijek obrazac ili ne odgovaraju tipičnom poretku kompleksa simptoma, dijagnostički proces može zahtijevati detaljniju analizu koja bi u početku mogla rezultirati samo diferencijalnom dijagnozom. Kratki opisi nekoliko od ovih dijagnostičkih modaliteta navedeni su u nastavku.

Konusna kompjutorizirana tomografija (CBCT)

Dijagnostičke tehnike koje su još 1979. opisali Ratner i kolege, koristeći digitalnu palpaciju i pritiske, dijagnostičke injekcije lokalnog anestetika, razmatranje povijesti bolesti i mjesta zračenja boli korisne su u dijagnosticiranju kavitacije čeljusne kosti. Međutim, dok neke od tih lezija uzrokuju bol, otekline, crvenilo, pa čak i vrućicu, druge ne. Stoga je često potrebna objektivnija mjera, poput snimanja.

Kavitacije se obično ne otkrivaju na standardnim dvodimenzionalnim (2-D poput periapikalnih i panoramskih) radiografskih filmova koji se obično koriste u stomatologiji. Ratner i kolege pokazali su da 40% ili više kosti treba biti izmijenjeno da bi se pokazale promjene, a to je potkrijepljeno kasnijim radom i ilustrirano na slici 2. To je povezano s inherentnim ograničenjem 2-D snimanja koje uzrokuje superpoziciju anatomskih struktura, maskiranje područja interesa. U slučaju oštećenja ili patologije, posebno u donjoj čeljusti, učinak maskiranja guste kortikalne kosti na temeljne strukture može biti značajan. Stoga su potrebne tehnološki napredne tehnike snimanja kao što su CBCT, Tech 99 skeniranja, magnetska rezonancija (MRI) ili transalveolarna ultrazvučna sonografija (CaviTAU™®).

Od različitih tehnika snimanja koje su dostupne, CBCT je najčešće korišteni dijagnostički alat koji koriste stomatolozi koji su uključeni u dijagnosticiranje ili liječenje kavitacija, i stoga je onaj o kojem ćemo detaljnije govoriti. Kamen temeljac CBCT tehnologije je njezina sposobnost promatranja lezije od interesa u 3 dimenzije (frontalna, sagitalna, koronalna). CBCT se pokazao pouzdanom i točnom metodom identifikacije i procjene veličine i opsega unutarkoštanih defekata u čeljusti s manje distorzije i manje povećanja od 2-D rendgenskih zraka.

Slika 2 Natpis: Na lijevoj strani prikazani su 2-D rendgenski snimci čeljusti uzetih iz leševa koji se pojavljuju

zdrav. Na desnoj strani slike nalaze se fotografije istih čeljusnih kostiju koje pokazuju očitu nekrotičnu kavitaciju.

Slika adaptirana iz Bouquota, 2014.

Kliničke studije su pokazale da CBCT slike također pomažu u određivanju sadržaja lezije (ispunjene tekućinom, granulomatozne, čvrste, itd.), što može pomoći u razlikovanju upalnih lezija, odontogenih ili ne-odontogenih tumora, cista i drugih benignih ili malignih lezije .

Nedavno razvijen softver koji je posebno integriran s različitim vrstama CBCT uređaja koristi Hounsfieldove jedinice (HU) koje omogućuju standardiziranu procjenu gustoće kostiju. HU predstavlja relativnu gustoću tjelesnih tkiva prema kalibriranoj skali sivih razina, na temelju vrijednosti za zrak (-1000 HU), vodu (0 HU) i gustoću kostiju (+1000 HU). Slika 3 prikazuje različite poglede na modernu CBCT sliku.

Ukratko, CBCT se pokazao korisnim u dijagnostici i liječenju kavitacije čeljusne kosti:

1. Identificiranje veličine, opsega i 3-D položaja lezije;
2. Identificiranje blizine lezije drugim obližnjim vitalnim anatomskim strukturama kao što su

inferiorni alveolarni živac, maksilarni sinus ili susjedni korijeni zuba;

1. Određivanje pristupa liječenju: kirurški nasuprot nekirurškom; i
2. Pružanje naknadne slike za određivanje stupnja zacjeljivanja i moguće potrebe

za ponovno liječenje lezije.

Slika 3 Poboljšana jasnoća CBCT slike zahvaljujući rafiniranoj softverskoj tehnologiji, koja smanjuje artefakte i "šum" koji zubni implantati i metalni nadomjesci mogu izazvati na slici. To stomatologu i pacijentu omogućuje lakšu vizualizaciju lezije. Gornja ploča je panoramski prikaz CBCT-a koji prikazuje lijevu (#17) i desnu (#32) lokaciju i opseg kavitacijskih lezija u pacijenta s osteonekrozom čeljusne kosti. Donji lijevi panel je sagitalni prikaz svakog mjesta. Donji desni panel je 3-D prikaz mjesta #17 koji prikazuje kortikalnu poroznost koja prekriva medularnu kavitaciju. Ljubaznošću dr. Reesea.

Ultrazvuk

Ovdje također ukratko spominjemo ultrazvučni uređaj, CaviTAU™®, koji je razvijen i koristi se u dijelovima Europe, posebno za otkrivanje područja niske gustoće kostiju gornje i donje čeljusti koja upućuju na kavitacije čeljusne kosti. Ovaj uređaj za transalveolarnu ultrazvučnu sonografiju (TAU-n) potencijalno je jednak u usporedbi s CBCT-om u otkrivanju defekata čeljusne koštane srži, a ima dodatnu prednost izlaganja pacijenta mnogo nižim razinama zračenja. Ovaj uređaj trenutačno nije dostupan u SAD-u, ali ga provjerava Američka agencija za hranu i lijekove i mogao bi biti primarni dijagnostički alat koji se koristi u Sjevernoj Americi za liječenje CIMJD-a.

Biomarkeri i histološki pregled

Zbog upalne prirode kavitacije čeljusne kosti, Lechner i Baehr, 2017. istražili su mogući odnos između odabranih citokina i bolesti. Jedan citokin od posebnog interesa je 'reguliran nakon aktivacije, ekspresija i izlučivanje normalnih T-stanica' (RANTES). Ovaj citokin, kao i faktor rasta fibroblasta (FGF)-2, izražen je u većim količinama u kavitacijskim lezijama i u bolesnika s CIMDJ. Slika 4, koju je dao dr. Lechner, uspoređuje razine RANTES-a kod pacijenata s kavitacijama (crvena traka, lijevo) s razinama u zdravih kontrola (plava traka), pokazujući razine koje su više od 25 puta veće kod onih s bolešću. Lechner i suradnici koriste dva pristupa za mjerenje razine citokina. Jedan je sustavno mjerenje razine citokina iz krvi (Laboratorij za dijagnostička rješenja, SAD.). Druga metoda je uzimanje biopsije izravno s bolesnog mjesta kada mu se pristupi na procjenu od strane oralnog patologa. Nažalost, u ovom trenutku lokalizirano uzorkovanje tkiva zahtijeva složenu obradu i otpremu koja se tek treba postići u neistraživačkim ustanovama, ali pružila je jasne korelacije.

Slika 4 Distribucija RANTES-a u 31 FDOJ slučaju i 19 uzoraka normalne čeljusne kosti u usporedbi s referentnom gustoćom rendgenskih zraka za obje skupine u odgovarajućim područjima. kratice: RANTES, reguliran nakon aktivacije, normalne T-stanice eksprimirane i izlučene kemokine (CC motiv) ligand 5; XrDn, gustoća X-zraka; FDOJ, masna degenerativna osteonekroza čeljusne kosti; n, broj; Ctrl, kontrola. Sliku ustupio dr. Lechner. Broj dozvole: CC BY-NC 3.0

Razvoj razmatranja u dijagnostičke svrhe

Prisutnost kavitacije čeljusne kosti dobro je klinički utvrđena. Međutim, jasne dijagnoze i parametri najbolje prakse liječenja zahtijevaju daljnja istraživanja. Imajući to na umu, potrebno je ukratko spomenuti nekoliko intrigantnih i potencijalno vrijednih tehnika koje koriste neki praktičari.

termografija

Priznaje se da bi dodatne fiziološke procjene bile vrijedan alat za probir i dijagnostiku. Jedan takav alat koji koriste neki praktičari je termografsko snimanje. Generalizirana upalna aktivnost može se vidjeti mjerenjem razlika topline na površini glave i vrata. Termografija je sigurna, brza i može imati dijagnostičku vrijednost sličnu CBCT-u. Značajan nedostatak je nedostatak definicije, što otežava razaznavanje ruba ili opsega lezije.

Procjena akupunkturnog meridijana

Neki praktičari promatraju energetski profil lezije koristeći procjenu akupunkturnog meridijana (AMA) kako bi odredili njezin učinak na odgovarajući energetski meridijan. Ova vrsta procjene temelji se na elektroakupunkturi prema Vollu (EAV). Ova tehnika, koja se temelji na drevnoj kineskoj medicini i načelima akupunkture, razvijena je i podučava se u SAD-u. Akupunktura se koristi za ublažavanje boli i poticanje ozdravljenja. Temelji se na ravnoteži protoka energije (tj. Chi) kroz specifične putove energije u tijelu. Ti putovi ili meridijani međusobno povezuju određene organe, tkiva, mišiće i kosti. Akupunktura koristi vrlo specifične točke na meridijanu kako bi utjecala na zdravlje i vitalnost svih tjelesnih elemenata na tom meridijanu. Ova tehnika korištena je za otkrivanje bolesti čeljusne kosti koja, kada se riješi, također liječi naizgled nepovezane bolesti, poput artritisa ili sindroma kroničnog umora. Ova tehnika je pogodna za daljnje istraživanje (tj. rezultate je potrebno dokumentirati, a longitudinalne podatke prikupiti i diseminirati).

FAKTORI RIZIKA

Postoji mnogo pojedinačnih čimbenika koji povećavaju rizik za razvoj kavitacije čeljusne kosti, ali obično je rizik multifaktorski. Rizici za pojedinca mogu biti ili vanjski utjecaji, kao što su čimbenici okoliša ili unutarnji utjecaji, kao što je loša imunološka funkcija. U tablicama 2 i 3 navedeni su vanjski i unutarnji čimbenici rizika.

Imajte na umu da Tablica 2, Interni čimbenici rizika, ne uključuje genetsku predispoziciju. Iako bi se smatralo da genetske varijacije igraju ulogu, niti jedna varijacija gena ili čak kombinacija gena nisu identificirani kao čimbenik rizika, no vjerojatni su genetski utjecaji . Sustavni pregled literature proveden 2019. pokazao je da je identificiran niz polimorfizama jednog nukleotida, ali nema replikacije u studijama. Autori su zaključili da bi se s obzirom na raznolikost gena koji su pokazali pozitivnu povezanost s kavitacijama i nedostatak ponovljivosti studija, uloga genetskih uzroka činila umjerenom i heterogenom. Međutim, ciljanje specifične populacije može biti potrebno za identificiranje genetskih razlika. Doista, kao što je pokazano, jedan od najčešćih i osnovnih patofizioloških mehanizama ishemijskog oštećenja kostiju je prekomjerno zgrušavanje iz stanja hiperkoagulacije, koja obično imaju genetsku podlogu, kao što su opisali Bouquot i Lamarche (1999). Tablica 4 koju je dao dr. Bouquot, navodi stanja bolesti koja uključuju hiperkoagulaciju, a sljedeća 3 odlomka daju pregled nekih nalaza dr. Bouquota koje je predstavio u svojoj ulozi direktora istraživanja u Maksilofacijalnom centru za obrazovanje i istraživanje.

U šupljinama čeljusne kosti postoji jasan dokaz ishemijske osteonekroze, što je bolest koštane srži u kojoj kost postaje nekrotična zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari. Kao što je spomenuto, mnogi čimbenici mogu međusobno utjecati na stvaranje kavitacije i do 80% pacijenata ima problem, obično naslijeđen, prekomjernog stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Ova se bolest obično ne otkriva tijekom rutinskih pretraga krvi. Kost je posebno osjetljiva na ovaj problem hiperkoagulacije i razvija jako proširene krvne žile; povećani, često bolni, unutarnji pritisci; stagnacija krvi; pa čak i infarkti. Na ovaj problem hiperkoagulacije može upućivati ​​obiteljska povijest moždanog i srčanog udara u ranoj dobi (manje od 55 godina), zamjena kuka ili "artritis" (osobito u ranoj dobi), osteonekroza (osobito u ranoj dobi), duboka venska tromboza, plućna embolija (krvni ugrušci u plućima), tromboza retinalne vene (ugrušci u mrežnici oka) i ponovni pobačaj. Čeljusti imaju 2 specifična problema s ovom bolešću: 1) kada je jednom oštećena, bolesna kost slabo podnosi infekcije niskog stupnja uzrokovane bakterijama zuba i desni; i 2) kost se možda neće oporaviti od smanjenog protoka krvi izazvanog lokalnim anesteticima koje koriste stomatolozi tijekom stomatoloških radova. Slika 5 daje mikroskopski prikaz intravaskularnog tromba.

Tablica 4 Bolestna stanja koja uključuju hiperkoagulaciju. Četiri od pet pacijenata s kavitacijom čeljusne kosti imaju jedno od ovih zgrušavanja

faktorski problemi.

Bez obzira na temeljni uzrok hiperkoagulacije, kost razvija ili fibroznu srž (vlakna mogu živjeti u područjima bez hranjivih tvari), masnu, mrtvu masnu srž ("mokra trulež"), vrlo suhu, ponekad kožastu srž ("suha trulež" ), ili potpuno šuplji prostor koštane srži ("kavitacija").

Može biti zahvaćena bilo koja kost, ali najčešće su zahvaćeni kukovi, koljena i čeljusti. Bol je često jaka, ali oko 1/3^rd pacijenata ne osjeća bol. Tijelo se teško izliječi od ove bolesti i 2/3^rds slučajeva zahtijevaju kirurško uklanjanje oštećene srži, obično struganjem kiretama. Operacija će ukloniti problem (i bol) u gotovo 3/4^tis pacijenata sa zahvaćenom čeljusti, iako su ponovni kirurški zahvati, obično manji zahvati od prvog, potrebni u 40% pacijenata, ponekad i na drugim dijelovima čeljusti, jer bolest tako često ima "preskačuće" lezije (tj. višestruka mjesta u iste ili slične kosti), s normalnom srži između. Više od polovice bolesnika s kukom na kraju će dobiti bolest suprotnog kuka. Više od 1/3^rd pacijenata s čeljusnom kosti dobit će bolest u drugim kvadrantima čeljusti. Nedavno je otkriveno da će 40% pacijenata s osteonekrozom kuka ili čeljusti odgovoriti na antikoagulaciju s heparinom male molekularne težine (Lovenox) ili Coumadinom uz povlačenje boli i cijeljenje kosti.

Slika 5 Mikroskopski prikaz intravaskularnih tromba

Ako se traži nefarmaceutski pristup za smanjenje rizika od hiperkoagulacije, može se razmotriti upotreba dodatnih enzima kao što je nattokinaza ili snažnija lumbrokinaza od kojih oba imaju fibrinolitička i antikoagulacijska svojstva. Osim toga, treba isključiti stanja nedostatka bakra, koja su povezana s disfunkcijom koagulacije, zbog povećanog rizika od hiperkoagulacije uočenog u bolesnika s kavitacijom čeljusne kosti.

SUSTAVNE I KLINIČKE IMPLIKACIJE

Prisutnost kavitacije čeljusne kosti i s njima povezane patologije obuhvaćaju neke specifične simptome, ali često uključuju i neke nespecifične sistemske simptome. Stoga tim za njegu treba pristupiti njegovoj dijagnozi i liječenju s temeljitim razmatranjem. Najjedinstvenije i najrevolucionarnije spoznaje koje su izašle na vidjelo od dokumenta o stajalištu IAOMT-a 2014. je rješavanje naizgled nepovezanih kroničnih upalnih stanja nakon tretmana kavitacijom. Bilo da su sistemske bolesti autoimune prirode ili se upale javljaju na neki drugi način, zabilježena su značajna poboljšanja, uključujući poboljšanje kod raka. Kompleks simptoma povezan s ovim lezijama vrlo je individualiziran i stoga ga se ne može generalizirati niti lako prepoznati. Stoga, IAOMT smatra da kada se pacijentu dijagnosticira kavitacija čeljusne kosti sa ili bez pridružene lokalizirane boli, a također ima i drugu sustavnu bolest koja se prethodno nije pripisala kavitaciji čeljusne kosti, pacijent treba daljnju procjenu kako bi se utvrdilo je li bolest povezana s , ili je posljedica bolesti. IAOMT je anketirao svoje članove kako bi saznao više o tome koji sistemski simptomi/bolesti nestaju nakon kavitacijske operacije. Rezultati su prikazani u Dodatku I.

Čini se da prisutnost citokina stvorenih u slabo vaskulariziranim, nekrotičnim lezijama šupljina čeljusne kosti funkcionira kao žarište upalnih citokina koji održavaju druga područja upale aktivnima i/ili kroničnima. Olakšanje ili barem poboljšanje lokalizirane boli u čeljusti nakon liječenja se nada i očekuje, ali ova žarišna teorija upale, o kojoj ćemo detaljno raspravljati u nastavku, može objasniti zašto toliko mnogo naizgled 'nepovezanih' bolesti koje su povezane s kroničnim upalnim stanjima također se smanjuju tretmanom kavitacije.

U prilog zaključcima izvedenim u IAOMT-ovom dokumentu o stajalištu iz 2014. koji povezuje kavitacije čeljusne kosti i sistemske bolesti, istraživanja i kliničke studije koje su nedavno objavili Lechner, von Baehr i drugi, pokazuju da kavitacijske lezije čeljusne kosti sadrže specifičan profil citokina koji nije viđen u drugim koštanim patologijama . U usporedbi sa zdravim uzorcima čeljusne kosti, patologije kavitacije kontinuirano pokazuju snažnu regulaciju faktora rasta fibroblasta (FGF-2), antagonista receptora interleukina 1 (Il-1ra) i, od posebne važnosti, RANTES-a. RANTES, također poznat kao CCL5 (cc motiv Ligand 5) opisan je kao kemotaktički citokin sa jakim proupalnim djelovanjem. Pokazalo se da ti kemokini interferiraju u nekoliko faza imunološkog odgovora i značajno su uključeni u različita patološka stanja i infekcije. Studije su pokazale da je RANTES uključen u mnoge sustavne bolesti kao što su artritis, sindrom kroničnog umora, atopijski dermatitis, nefritis, kolitis, alopecija, poremećaji štitnjače i promicanje multiple skleroze i Parkinsonove bolesti. Nadalje, pokazalo se da RANTES uzrokuje ubrzanje rasta tumora.

Čimbenici rasta fibroblasta također su uključeni u kavitacije čeljusne kosti. Čimbenici rasta fibroblasta, FGF-2, i njihovi povezani receptori, odgovorni su za mnoge ključne funkcije, uključujući staničnu proliferaciju, preživljavanje i migraciju. Također su osjetljivi na otimanje stanica raka i igraju onkogenu ulogu u mnogim vrstama raka. Na primjer, FGF-2 potiče napredovanje tumora i raka kod raka prostate. Osim toga, razine FGF-2 pokazale su izravnu korelaciju s progresijom, metastazama i lošom prognozom preživljavanja u bolesnika s kolorektalnim karcinomom. U usporedbi s kontrolnom skupinom bez raka, pacijenti s karcinomom želuca imaju znatno više razine FGF-2 u serumu. Ovi glasnici upale upleteni su u mnoge ozbiljne bolesti bilo da su upalne prirode ili kancerogene. Za razliku od RANTES/CCL5 i FGF-2, pokazalo se da IL1-ra djeluje kao snažan protuupalni medijator, pridonoseći nedostatku uobičajenih upalnih znakova unutar nekih kavitacijskih lezija.

Prekomjerne razine RANTES-a i FGF-2 u kavitacijskim lezijama uspoređene su i povezane s razinama uočenim u drugim sistemskim bolestima poput amiotrofične lateralne skleroze, (ALS) multiple skleroze (MS), reumatoidnog artritisa i raka dojke. Uistinu, razine ovih glasnika otkrivene u šupljinama čeljusne kosti su više nego u serumu i cerebrospinalnoj tekućini bolesnika s ALS-om i MS-om. Trenutno istraživanje koje su proveli Lechner i von Baehr pokazalo je 26-struko povećanje RANTES-a u osteonekrotičnim lezijama čeljusne kosti pacijenata s rakom dojke. Lechner i kolege sugeriraju da RANTES dobiven kavitacijom može poslužiti kao ubrzavač razvoja i progresije raka dojke.

Kao što je ranije spomenuto, postoje brojni slučajevi asimptomatskih kavitacija čeljusne kosti. U tim slučajevima, akutni proupalni citokini kao što su TNF-alfa i IL-6, NE vide se u povećanom broju u patohistološkim nalazima uzoraka kavitacije. U ovih bolesnika, odsutnost ovih proupalnih citokina povezana je s visokim razinama protuupalnog citokina antagonista receptora interleukina 1 (Il-1ra). Razuman zaključak je da je akutna upala povezana s kavitacijom čeljusne kosti pod kontrolom visokih razina RANTES/FGF-2. Kao rezultat toga, da bi se postavila dijagnoza, Lechner i von Baehr predlažu smanjivanje naglaska na prisutnost upale i razmatranje signalnog puta, prvenstveno preko prekomjerne ekspresije RANTES/FGF-2. Visoke razine RANTES/FGF-2 kod pacijenata s kavitacijom ukazuju na to da te lezije mogu uzrokovati slične i međusobno pojačane patogene signalne putove do drugih organa. Imunološki sustav se aktivira kao odgovor na signale opasnosti, koji izazivaju različite urođene molekularne putove koji kulminiraju u upalnoj proizvodnji citokina i mogućem aktiviranju adaptivnog imunološkog sustava. Ovo podupire ideju i teoriju da kavitacije čeljusne kosti mogu poslužiti kao temeljni uzrok kroničnih upalnih bolesti putem proizvodnje RANTES/FGF-2 i dodatno objašnjava zašto pacijent ne vidi ili ne osjeti uvijek akutne simptome upale u lezijama čeljusne kosti se. Stoga, kavitacije čeljusne kosti i ti uključeni glasnici predstavljaju integrativni aspekt upalne bolesti i služe kao potencijalna etiologija bolesti. Uklanjanje kavitacija može biti ključ za poništavanje upalnih bolesti. Ovo je podržano opažanjem smanjenja serumskih razina RANTES-a nakon kirurške intervencije u 5 pacijenata s rakom dojke (vidi tablicu 5). Daljnja istraživanja i testiranja razina RANTES/CCL5 mogu dati uvid u ovaj odnos. Ohrabrujuća zapažanja su poboljšanja kvalitete života koja su ostvarili mnogi pacijenti s kavitacijom čeljusne kosti, bilo da se radi o olakšanju na mjestu operacije ili smanjenju kronične upale ili bolesti negdje drugdje.

Tablica 5

Smanjenje (crveno) RANTES/CCL5 u serumu u 5 pacijenata s rakom dojke koji su bili podvrgnuti operaciji masno-degenerativne osteonekroze čeljusne kosti (FDOJ). Tablica prilagođena iz

Lechner et al, 2021. Izražena kavitacija u čeljusnoj kosti RANTES/CCL5: Studije slučaja povezuju tihu upalu u čeljusnoj kosti s epistemologijom raka dojke.” Rak dojke: ciljevi i terapija.

Modaliteti liječenja

Zbog nedostatka literature o liječenju kavitacijskih lezija, IAOMT je ispitao svoje članstvo kako bi prikupio informacije o tome koji se trendovi i tretmani razvijaju prema 'standardu skrbi'. Rezultati ankete ukratko su prikazani u Dodatku II.

Nakon što se utvrdi mjesto i veličina lezija, potrebno je odrediti načine liječenja. IAOMT smatra da je općenito neprihvatljivo ostaviti “mrtvu kost” u ljudskom tijelu. Ovo se temelji na podacima koji upućuju na to da kavitacije čeljusne kosti mogu biti žarišta za sistemske citokine i endotoksine koji započinju proces degradacije cjelokupnog zdravlja pacijenta.

U idealnim okolnostima treba napraviti biopsiju kako bi se potvrdila dijagnoza bilo koje patologije čeljusne kosti i isključila druga bolesna stanja. Zatim je potrebno liječenje za uklanjanje ili uklanjanje uključene patologije i stimuliranje ponovnog rasta normalne, vitalne kosti. U ovom trenutku u recenziranoj literaturi, kirurška terapija koja se sastoji od izrezivanja zahvaćene nevitalne kosti čini se omiljenim tretmanom za kavitacije čeljusne kosti. Liječenje uključuje upotrebu lokalnih anestetika, što dovodi do važnog razmatranja. Prethodno se smatralo da se anestetici koji sadrže epinefrin, koji imaju poznata vazokonstriktivna svojstva, trebaju izbjegavati kod pacijenata koji možda već imaju kompromitiran protok krvi povezan s njihovim bolesnim stanjem. Međutim, u nizu molekularnih studija, osteoblastična diferencijacija se povećala s upotrebom epinefrina. Stoga kliničar mora odlučiti od slučaja do slučaja treba li koristiti epinefrin i ako da, količinu koju treba koristiti koja će dati najbolje rezultate.

Nakon kirurške dekortikacije i temeljite kiretaže lezije i ispiranja sterilnom fiziološkom otopinom, cijeljenje je poboljšano postavljanjem fibrinskih transplantata bogatih trombocitima (PRF) u koštanu šupljinu. Upotreba fibrinskih koncentrata bogatih trombocitima u kirurškim zahvatima nije korisna samo sa stajališta zgrušavanja, već i s aspekta otpuštanja faktora rasta tijekom razdoblja do četrnaest dana nakon operacije. Prije uporabe PRF transplantata i drugih pomoćnih terapija, recidiv osteonekrotične lezije čeljusne kosti nakon operacije javljao se u čak 40% slučajeva.

Proučavanje vanjskih čimbenika rizika navedenih u tablici 2 snažno sugerira da se nepovoljni ishodi mogu izbjeći odgovarajućom kirurškom tehnikom i interakcijom liječnika i pacijenta, posebno u osjetljivoj populaciji. Preporučljivo je razmotriti usvajanje atraumatskih tehnika, minimiziranje ili prevenciju parodontnih i drugih dentalnih bolesti te odabir opreme koja će omogućiti najbolje rezultate liječenja. Pružanje detaljnih uputa prije i poslije operacije pacijentu, uključujući rizike povezane s pušenjem cigareta, može pomoći u smanjenju negativnih ishoda.

Imajući na umu široki popis potencijalnih čimbenika rizika navedenih u tablicama 2 i 3, preporučuje se savjetovanje s pacijentovim timom za proširenu njegu kako bi se pravilno utvrdili svi mogući skriveni čimbenici rizika koji mogu doprinijeti razvoju kavitacije čeljusne kosti. Na primjer, važno razmatranje kod liječenja kavitacije čeljusne kosti je uzima li osoba antidepresive, posebno selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI). SSRI su povezani sa smanjenom gustoćom koštane mase i povećanom stopom prijeloma. SSRI fluoksetin (Prozac) izravno inhibira diferencijaciju i mineralizaciju osteoblasta. Najmanje dvije neovisne studije koje su ispitivale korisnike SSRI-a u usporedbi s kontrolnom skupinom pokazale su da je uporaba SSRI-ja povezana s lošijim panoramskim morfometrijskim indeksima.

Prekondicioniranje također može pridonijeti uspješnim ishodima liječenja. To uključuje stvaranje okruženja tkiva pogodnog za ozdravljenje opskrbom tijela odgovarajućim razinama odgovarajućih hranjivih tvari koje poboljšavaju biološki teren optimiziranjem homeostaze u tijelu. Taktike predkondicioniranja nisu uvijek moguće ili prihvatljive za pacijenta, ali su važnije za one pacijente koji imaju poznatu osjetljivost, kao što su oni s genetskom predispozicijom, poremećajima cijeljenja ili ugroženim zdravljem. U takvim je slučajevima ključno da se ova optimizacija dogodi kako bi se smanjile razine oksidativnog stresa, koji ne samo da može potaknuti proces bolesti, već može ometati željeno ozdravljenje.

U idealnom slučaju, smanjenje bilo kakvog toksičnog opterećenja na tijelu, kao što je fluorid i/ili živa iz zubnih amalgamskih ispuna, trebalo bi biti dovršeno prije liječenja kavitacije čeljusne kosti. Živa može istisnuti željezo u transportnom lancu elektrona mitohondrija. To rezultira viškom slobodnog željeza (fero željezo ili Fe++), stvarajući štetne reaktivne kisikove vrste (ROS) poznate i kao slobodni radikali, koji uzrokuju oksidativni stres. Višak željeza u koštanom tkivu također inhibira ispravnu funkciju osteoblasta, što će očito imati negativan učinak kada se pokušava izliječiti poremećaj kostiju.

Ostale nedostatke također treba riješiti prije liječenja. Kada postoji manjak bioraspoloživog bakra, magnezija i retinola, metabolizam i recikliranje željeza postaju neregulirani u tijelu, što pridonosi višku slobodnog željeza na pogrešnim mjestima što dovodi do još većeg oksidativnog stresa i rizika od bolesti. Točnije, mnogi enzimi u tijelu (kao što je ceruloplazmin) postaju neaktivni kada nema dovoljne razine bioraspoloživog bakra, magnezija i retinola, što zatim održava sustavnu disregulaciju željeza i rezultirajuće povećanje oksidativnog stresa i rizika od bolesti.

Alternativne strategije liječenja

Također treba procijeniti alternativne tehnike koje se koriste kao primarne ili potporne terapije. To uključuje homeopatiju, električnu stimulaciju, svjetlosnu terapiju kao što je fotobiomodulacija i laser, medicinski kisik/ozon, hiperbarični kisik, antikoagulacijske modalitete, lijekove Sanum, prehranu i nutraceutike, infracrvenu saunu, intravenoznu ozonsku terapiju, tretmane energijom i druge. U ovom trenutku nije provedeno znanstveno istraživanje koje bi potvrdilo da su ovi alternativni oblici liječenja održivi ili neučinkoviti. Treba uspostaviti standarde njege kako bi se osiguralo pravilno zacjeljivanje i detoksikacija. Tehnike evaluacije uspjeha treba testirati i standardizirati. Protokoli ili postupci koji pomažu u određivanju kada je liječenje prikladno, a kada nije, trebaju se dati na procjenu.

ZAKLJUČCI

Istraživanja su pokazala da je prisutnost šupljina u čeljusnoj kosti podmukli bolestni proces povezan sa smanjenim protokom krvi. Poremećeni medularni protok krvi dovodi do slabo mineralizirane i neadekvatne vaskularizacije u područjima čeljusne kosti koja se mogu inficirati patogenima, pospješujući staničnu smrt. Spori protok krvi unutar kavitacijskih lezija otežava dostavu antibiotika, hranjivih tvari i imunoloških glasnika. Ishemijsko okruženje također može sadržavati i promovirati medijatore kronične upale koji mogu imati još štetnije učinke na zdravlje sustava. Genetska predispozicija, smanjena imunološka funkcija, učinci određenih lijekova, traume i infekcije te drugi čimbenici poput pušenja mogu potaknuti ili ubrzati razvoj kavitacije čeljusne kosti.

Zajedno s eminentnim patologom čeljusne kosti, dr. Jerryjem Bouquotom, IAOMT predstavlja i promiče histološki i patološki ispravnu identifikaciju kavitacijskih lezija čeljusne kosti kao kronične ishemijske medularne bolesti čeljusne kosti, CIMDJ. Iako su mnogi nazivi, akronimi i izrazi povijesno i trenutno se koriste za označavanje ove bolesti, IAOMT je uvjeren da je ovo najprikladniji izraz za opisivanje patološkog i mikrohistološkog stanja koje se obično nalazi u kavitacijama čeljusne kosti.

Iako je većinu kavitacijskih lezija čeljusne kosti teško dijagnosticirati rutinskim radiografijama i većina nije bolna, nikada ne treba pretpostaviti da proces bolesti ne postoji. Postoje mnogi procesi bolesti koje je teško dijagnosticirati, a mnogi koji nisu bolni. Kad bismo koristili bol kao pokazatelj liječenja, parodontna bolest, dijabetes i većina vrsta raka ne bi se liječili. Današnji stomatolog ima širok spektar načina za uspješno liječenje kavitacije čeljusne kosti, a neuspjeh u prepoznavanju bolesti i preporučivanju liječenja nije ništa manje ozbiljan od neuspjeha u dijagnosticiranju i liječenju parodontne bolesti. Za zdravlje i dobrobit naših pacijenata, promjena paradigme ključna je za sve zdravstvene djelatnike, uključujući stomatologe i liječnike, kako bi 1) prepoznali prevalenciju kavitacije čeljusne kosti i 2) priznali vezu između kavitacije čeljusne kosti i sustavnih bolesti.

DODATAK I

REZULTATI ANKETE IAOMT 2 (2023.)

Kao što je ukratko objašnjeno u radu, nepovezana stanja često se povlače nakon operacije kavitacije. Da biste saznali više o tome koje se vrste stanja rješavaju i kako dolazi do proksimalne remisije u odnosu na operaciju, druga je anketa poslana članstvu IAOMT-a. Za anketu je sastavljen popis simptoma i stanja za koje su članovi ovog odbora primijetili da se poboljšavaju nakon operacije. Ispitanici su upitani jesu li primijetili remisija nekog od ovih stanja nakon operacije, i ako jesu, u kojem stupnju. Također su upitani jesu li se simptomi brzo povukli ili je za poboljšanje trebalo više od dva mjeseca. Dodatno, ispitanicima je postavljeno pitanje jesu li tipično izvodili operacije na pojedinačnim mjestima, više jednostranih mjesta ili sva mjesta u jednoj operaciji. Rezultati ankete prikazani su na slikama u nastavku. Podaci su preliminarni, s obzirom da je broj ispitanika bio mali (33) i da nedostaju podaci.

Dodatak I Slika 1 Ispitanici su ocijenili razinu poboljšanja (blago, umjereno ili značajno) i zabilježili je li poboljšanje nastupilo brzo (0-2 mjeseca) ili je trebalo dulje (> 2 mjeseca). Stanja/simptomi navedeni su prema redoslijedu najčešće prijavljenih. Imajte na umu da se većina stanja/simptoma povukla za manje od dva mjeseca (lijeva strana središnje linije).

Dodatak I Slika 2 Kao što je gore prikazano, u nekoliko slučajeva ispitanici nisu zabilježili vremenski okvir oporavka za uočena poboljšanja.

Dodatak I Slika 3 Ispitanici su odgovorili na upit: „Da li obično preporučujete/izvodite

kirurški zahvat za pojedinačna mjesta, jednostrana mjesta koja se liječe zajedno ili sva mjesta koja se liječe u jednoj operaciji?"

DODATAK II

REZULTATI ANKETE IAOMT 1 (2021.)

Zbog nedostatka literature i pregleda kliničkih slučajeva koji se odnose na liječenje kavitacijskih lezija, IAOMT je ispitao svoje članstvo kako bi prikupio informacije o tome koji se trendovi i tretmani razvijaju prema 'standardu skrbi'. Cjelovita anketa dostupna je na web stranici IAOMT (imajte na umu da nisu svi praktičari odgovorili na sve upite ankete).

Ukratko, većina od 79 ispitanika nudi kirurški tretman koji uključuje refleksiju mekog tkiva, kirurški pristup mjestu kavitacije te različite metode fizičkog 'čišćenja' i dezinfekcije zahvaćenog mjesta. Širok raspon lijekova, nutraceutika i/ili krvnih proizvoda koristi se za poticanje zacjeljivanja lezije prije zatvaranja reza mekog tkiva.

Rotacijske svrdla često se koriste za otvaranje ili pristup koštanoj leziji. Većina kliničara koristi ručni instrument za kiretiranje ili struganje bolesne kosti (68%), ali se također koriste i druge tehnike i alati, kao što je rotirajući svrdlo (40%), piezoelektrični (ultrazvučni) instrument (35%) ili ER:YAG laser (36%), što je laserska frekvencija koja se koristi za fotoakustički streaming.

Nakon što je mjesto očišćeno, debridirano i/ili kiretirano, većina ispitanika koristi ozonsku vodu/plin za dezinfekciju i poticanje zacjeljivanja. 86% ispitanika koristi PRF (platelet-rich fibrin), PRP (platelet-rich plasma) ili ozonizirani PRF ili PRP. Obećavajuća tehnika dezinfekcije navedena u literaturi i unutar ovog istraživanja (42%) je intraoperativna uporaba Er:YAG-a. 32% ispitanika ne koristi nikakvu vrstu koštanog transplantata za popunjavanje mjesta kavitacije.

Većina ispitanika (59%) obično ne radi biopsiju lezija navodeći razne razloge od cijene, nemogućnosti dobivanja održivih uzoraka tkiva, poteškoća u pronalaženju patološkog laboratorija ili sigurnosti statusa bolesti.

Većina ispitanika ne koristi antibiotike prije operacije (79%), tijekom operacije (95%) ili postoperativno (69%). Ostala IV potpora koja se koristi uključuje deksametazon steroide (8%) i vitamine C (48%). Mnogi ispitanici (52%) koriste lasersku terapiju niske razine (LLLT) postoperativno u svrhu liječenja. Mnogi ispitanici preporučuju nutritivnu podršku uključujući vitamine, minerale i razne homeopatije prije (81%) i tijekom (93%) razdoblja ozdravljenja.

DODATAK III

Slike

Dodatak III Slika 1 Lijeva ploča: 2D rendgenska dijagnostika područja #38. Desna ploča: dokumentacija proširenja FDO) u retromolarnom području 38/39 korištenjem kontrastnog sredstva nakon operacije FDOJ.

kratice: FDOJ, masna degenerativna osteonekroza čeljusne kosti.

Prilagođeno iz Lechner, et al, 2021. “Kavitacija čeljusne kosti izražena RANTES/CCL5: Studije slučaja povezuju tihu upalu čeljusne kosti s epistemologijom raka dojke.” Rak dojke: ciljevi i terapija

Dodatak 3 Slika 2 Usporedba sedam citokina (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a i RANTES) u FDOJ ispod RFT #47 s citokinima u zdravoj čeljusnoj kosti (n = 19). Intraoperativna dokumentacija ekstenzije FDOJ-a u desnoj donjoj čeljusnoj kosti, područje #47 apikalno od RFT #47, kontrastnim sredstvom nakon kirurškog uklanjanja RFT #47.

kratice: FDOJ, masna degenerativna osteonekroza čeljusne kosti.

Prilagođeno iz Lechner i von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 kao nepoznata poveznica između zacjeljivanja rana u čeljusnoj kosti i sistemske bolesti: naziru li se predviđanja i prilagođeni tretmani?" EPMA Journal

Dodatak III Slika 3 Kirurški zahvat za retromolar BMDJ/FDOJ. Lijeva ploča: nakon preklapanja mukoperiostalnog režnja, formiran je koštani prozor u korteksu. Desna ploča: kiretizirana medularna šupljina.

Kratice: BMDJ, defekt koštane srži u čeljusnoj kosti; FDOJ, masna degenerativna osteonekroza čeljusne kosti.

Prilagođeno iz Lechner, et al, 2021. “Sindrom kroničnog umora i defekti koštane srži čeljusti – Prikaz slučaja dodatne rendgenske dijagnostike zuba s ultrazvukom.” Međunarodni časopis za izvješća o medicinskim slučajevima

Dodatak III Slika 4 (a) Kiretaža FDOJ-a u donjoj čeljusti s ogoljenim infraalveolarnim živcem. (b) Odgovarajući RTG snimak bez ikakvih znakova patološkog procesa u čeljusnoj kosti.

Kratice: FDOJ, masna degenerativna osteonekroza čeljusne kosti

Prilagođeno iz Lechner, et al, 2015. "Periferna neuropatska facijalna/trigeminalna bol i RANTES/CCL5 u kavitaciji čeljusne kosti." Dopunska i alternativna medicina utemeljena na dokazima

Appx III film 1

Video isječak (dvaput kliknite na sliku za prikaz isječka) operacije čeljusne kosti koja prikazuje masne globule i gnojni iscjedak iz čeljusne kosti pacijenta kod kojeg se sumnjalo na nekrozu čeljusne kosti. Ljubaznošću dr. Miguel Stanley, DDS

Appx III film 2

Video isječak (dvaput kliknite na sliku za prikaz isječka) operacije čeljusne kosti koja prikazuje masne globule i gnojni iscjedak iz čeljusne kosti pacijenta kod kojeg se sumnjalo na nekrozu čeljusne kosti. Ljubaznošću dr. Miguel Stanley, DDS

Da biste preuzeli ili ispisali ovu stranicu na drugom jeziku, prvo odaberite svoj jezik s padajućeg izbornika u gornjem lijevom kutu.

Autori stava IAOMT-a o kavitacijama ljudske čeljusne kosti